第六单元　清热药

清解里热——里热证。

一、清热泻火药（气分实热证及脏腑火热证）

1.石膏

【性能】甘、辛，大寒。归肺、胃经。

【功效】生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿，止血。

【应用】①温热病气分实热证；②肺热喘咳证；③胃火牙痛、头痛、实热消渴；④溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。

【用法用量】生石膏煎服，15～60g，宜先煎。煅石膏适量外用，研末撒敷患处。

【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

2.知母

【性能】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

【功效】清热泻火，滋阴润燥。

【应用】①热病烦渴；②肺热燥咳；③骨蒸潮热；④内热消渴；⑤肠燥便秘。

【用法用量】煎服，6～12g。

【鉴别用药】石膏、知母均能清热泻火，可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。但石膏泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏；知母泻火之中长于清润，肺热燥咳、内热骨蒸、消渴多选知母。

3.芦根

【功效】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。

【应用】①热病烦渴；②胃热呕哕；③肺热咳嗽，肺痈吐脓；④热淋涩痛。

4.天花粉

【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。

【应用】①热病烦渴；②肺热燥咳；③内热消渴；④疮疡肿毒。

【使用注意】不宜与乌头类药材同用。

5.淡竹叶

【功效】清热泻火，除烦，利尿。

6.栀子

【性能】苦，寒。归心、肺、三焦经。

【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子凉血止血。

【应用】①热病心烦；②湿热黄疸；③热淋涩痛；④血热吐衄；⑤目赤肿痛；⑥火毒疮疡。焦栀子功专凉血止血，用于血热吐血、衄血、尿血、崩漏。

【用法用量】煎服，5～10g。外用生品适量，研末调敷。

7.夏枯草

【功效】清热泻火，明目，散结消肿。

【应用】①目赤肿痛，头痛眩晕，目珠夜痛；②瘰疬，瘿瘤；③乳痈肿痛。

8.决明子

【功效】清热明目，润肠通便。

【用法用量】煎服，10～15g；用于润肠通便，不宜久煎。

二、清热燥湿药（湿热证）

1.黄芩

【性能】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

【应用】①湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢；②肺热咳嗽，高热烦渴；③血热吐衄；④痈肿疮毒；⑤胎动不安。

2.黄连

【性能】苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒。

【应用】①湿热痞满，呕吐吞酸；②湿热泻痢；③高热神昏，心烦不寐，血热吐衄；④痈肿疖疮，目赤牙痛；⑤消渴；⑥外治湿疹、湿疮、耳道流脓。

3.黄柏

【性能】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。

【应用】①湿热带下，热淋涩痛；②湿热泻痢，黄疸；③湿热脚气，痿证；④骨蒸劳热，盗汗，遗精；⑤疮疡肿毒，湿疹瘙痒。

【鉴别用药】黄芩、黄连、黄柏三药性味皆苦寒，而黄连为苦寒之最。三药均以清热燥湿、泻火解毒为主要功效，用治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。但黄芩偏泻上焦肺火，肺热咳嗽者多用；黄连偏泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦湿热，痞满呕逆及心火亢旺，高热心烦者多用；黄柏偏泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸症及骨蒸劳热者多用。

4.龙胆

【性能】苦，寒。归肝、胆经。

【功效】清热燥湿，泻肝胆火。

【应用】①湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒；②肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦；③惊风抽搐。

5.苦参

【功效】清热燥湿，杀虫，利尿。

【应用】①湿热泻痢，便血，黄疸；②湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣；③湿热小便不利。

【使用注意】脾胃虚寒者忌用，反藜芦。

三、清热解毒药（热毒所致病证）

1.金银花

【性能】甘，寒。归肺、心、胃经。

【功效】清热解毒，疏散风热。

【应用】①痈肿疔疮；②外感风热，温病初起；③热毒血痢。此外，尚可用治咽喉肿痛、小儿热疮及痱子。

2.连翘

【性能】苦，微寒。归肺、心、小肠经。

【功效】清热解毒，消肿散结，疏散风热。

【应用】①痈肿疮毒，瘰疬痰核；②风热外感，温病初起；③热淋涩痛。

【鉴别用药】连翘与金银花，均有清热解毒作用，既能透热达表，又能清里热而解毒。对外感风热、温病初起、热毒疮疡等证常相须为用。区别点是连翘清心解毒之力强，并善于消痈散结，为“疮家圣药”，亦治瘰疬痰核；而金银花疏散表热之效优，且炒炭后善于凉血止痢，用治热毒血痢。

3.穿心莲

【功效】清热解毒，凉血，消肿。

4.大青叶

【功效】清热解毒，凉血消斑。

【应用】①热入营血，温毒发斑；②喉痹口疮，痄腮丹毒。

5.板蓝根

【功效】清热解毒，凉血，利咽。

【应用】①外感发热，温病初起，咽喉肿痛；②温毒发斑，痄腮，丹毒，痈肿疮毒。

6.青黛

【功效】清热解毒，凉血消斑，泻火定惊。

【应用】①温毒发斑，血热吐衄；②咽痛口疮，火毒疮疡；③咳嗽胸痛，痰中带血；④暑热惊痫，惊风抽搐。

【用法用量】内服1～3g。本品难溶于水，一般作散剂冲服，或入丸剂服用。外用适量。

7.贯众

【功效】清热解毒，止血，杀虫。

【应用】①风热感冒，温毒发斑；②血热出血；③虫疾。此外，本品还可用于治疗烧烫伤及妇人带下等病证。

8.蒲公英

【功效】清热解毒，消肿散结，利湿通淋。

【应用】①痈肿疔毒，乳痈内痈；②热淋涩痛，湿热黄疸。此外，本品还有清肝明目的作用，以治肝火上炎引起的目赤肿痛，可单用取汁点眼，或浓煎内服；亦可与菊花、夏枯草、黄芩等配伍使用。

9.紫花地丁

【功效】清热解毒，凉血消肿。

【应用】①疔疮肿毒，乳痈肠痈；②毒蛇咬伤。此外，还可用于肝热目赤肿痛以及外感热病。

10.土茯苓

【功效】解毒，除湿，通利关节。

11.鱼腥草

【功效】清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。

【应用】①肺痈吐脓，肺热咳嗽；②热毒疮毒；③湿热淋证。此外本品又能清热止痢，还可用治湿热泻痢。

12.大血藤

【功效】清热解毒，活血，祛风止痛。

13.败酱草

【功效】清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。

14.射干

【功效】清热解毒，消痰，利咽。

【应用】①咽喉肿痛；②痰盛咳喘。

15.山豆根

【性能】苦，寒。有毒。归肺、胃经。

【功效】清热解毒，利咽消肿。

16.白头翁

【功效】清热解毒，凉血止痢。

【应用】①热毒血痢；②疮痈肿毒。

17.马齿苋

【功效】清热解毒，凉血止血，止痢。

18.鸦胆子

【功效】清热解毒，止痢，截疟；外用腐蚀赘疣。

【用法用量】内服，0.5～2g，以干龙眼肉包裹或装入胶囊包裹吞服，亦可压去油制成丸剂、片剂服，不宜入煎剂。外用适量。

【使用注意】本品有毒，对胃肠道及肝肾均有损害，内服需严格控制剂量，不宜多用久服。外用注意用胶布保护好周围正常皮肤，以防止对正常皮肤的刺激。孕妇及小儿慎用。胃肠出血及肝肾病患者，应忌用或慎用。

19.白花蛇舌草

【功效】清热解毒消痈，利湿通淋。

四、清热凉血药（营分、血分实热证）

1.生地黄

【性能】甘，寒。归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，养阴生津。

【应用】①热入营血，温毒发斑、吐血衄血；②阴虚内热，骨蒸劳热；③津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。

2.玄参

【性能】甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。

【功效】清热凉血，泻火解毒，滋阴。

【应用】①温邪入营，内陷心包，温毒发斑；②热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽；③目赤咽痛，瘰疬，白喉，痈肿疮毒。

【使用注意】脾胃虚寒，食少便溏者不宜服用。反藜芦。

【鉴别用药】玄参与生地黄，均能清热凉血，养阴生津，用治热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证，常相须为用。但玄参泻火解毒力较强，故咽喉肿痛、痰火瘰疬多用；生地黄清热凉血力较大，故血热出血、内热消渴多用。

3.牡丹皮

【性能】苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，活血祛瘀。

【应用】①温毒发斑，血热吐衄；②温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉，无汗骨蒸；③血滞经闭、痛经，跌打伤痛；④痈肿疮毒。

4.赤芍

【功效】清热凉血，散瘀止痛。

【应用】①温毒发斑，血热吐衄；②目赤肿痛，痈肿疮疡；③肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤。

【使用注意】血寒经闭者不宜用。反藜芦。

5.紫草

【功效】清热凉血，活血消斑，解毒透疹。

【使用注意】本品性寒而滑利，脾虚便溏者忌服。

6.水牛角

【功效】清热凉血，解毒，定惊。

【用法用量】镑片或粗粉煎服，15～30g，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5～3g，每日2次。

五、清虚热药（虚火内扰证）

1.青蒿

【性能】苦、辛，寒。归肝、胆经。

【功效】清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。

【应用】①温邪伤阴，夜热早凉；②阴虚发热，劳热骨蒸；③暑热外感，发热口渴；④疟疾寒热。

【用法用量】煎服，6～12g，不宜久煎；或鲜用绞汁服。

2.白薇

【功效】清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。

3.地骨皮

【性能】甘，寒。归肺、肝、肾经。

【功效】凉血除蒸，清肺降火。

【应用】①阴虚发热，盗汗骨蒸；②肺热咳嗽；③血热出血证。此外，本品于清热除蒸泻火之中，尚能生津止渴，故与生地黄、天花粉、五味子等同用，可治内热消渴。

4.银柴胡

【功效】清虚热，除疳热。

5.胡黄连

【功效】退虚热，除疳热，清湿热。

【鉴别用药】胡黄连与黄连，名称相似且均为苦寒清热燥湿之品，善除胃肠湿热，同为治湿热泻痢之良药。然胡黄连善退虚热，除疳热；而黄连则善清心火，泻胃火，为解毒要药。