第三单元　望舌

一、舌诊的原理与方法

（一）舌诊的原理

1.脏腑经络联系于舌。

2.脏腑病变反映于舌。

3.气血津液充养于舌。

（二）舌诊方法与注意事项

1.舌诊方法　望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，头略扬起，尽量张口，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌尖略向下，舌面平展，使舌体充分暴露。望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。

2.注意事项

（1）光线的影响：以白天充足而柔和的自然光线为佳。

（2）饮食或药品的影响：染苔。

（3）口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙、牙床不规整，可以使舌边留有齿痕；睡觉时张口呼吸者，可以使舌苔增厚、干燥等。

（4）伸舌姿势的影响：伸舌时舌体蜷缩，或过分用力，或伸舌时间过长，会影响舌体血液运行而引起舌色改变，或导致舌苔紧凑变样，或舌苔干湿度发生变化。

二、正常舌象

舌质荣润，舌色淡红，大小适中，舌体柔软灵活自如；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，不黏不腻，揩之不去，其下有根。正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

三、望舌质

（一）舌色

1.淡红舌　舌色淡红润泽、白中透红。多见于正常人，说明气血调和。病轻。

2.淡白舌　比正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少。主气血两虚、阳虚。

（1）淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两虚。

（2）淡白湿润，舌体胖嫩：属阳虚水湿内停。

3.枯白舌　舌色白，几无血色。主脱血夺气，病情危重。

4.红舌　较正常舌色红，甚至呈鲜红色，红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边。主实热、阴虚。

（1）舌色稍红，或仅舌边尖略红：外感风热表证初起。

（2）舌体不小，色鲜红：实热证。

（3）舌尖红：心火上炎。

（4）舌两边红：肝经有热。

（5）舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔：虚热证。

5.绛舌　较红舌颜色更深，或略带暗红色。主热盛、阴虚火旺。

（1）舌绛有苔：温病热入营血，或脏腑内热炽盛。

（2）舌绛少苔或无苔，或有裂纹：久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

6.青紫舌　主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）。

（1）全舌青紫：全舌青紫色，或局部青紫斑点。多是全身性血行瘀滞。

（2）淡紫舌：淡而泛现青紫。阴寒内盛，或阳气虚衰，致寒凝血瘀。

（3）紫红舌：红而泛现紫色。若干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞。

（4）绛紫舌：绛而泛现紫色。若干枯少津，为热盛伤津，气血壅滞。

（5）斑点舌：局部出现青紫色斑点。多属瘀血阻滞于局部。

（二）舌形

1.老舌　舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗。主实证。

2.嫩舌　舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。主虚证。

3.胖舌　舌体较正常舌大而厚，伸舌满口。主水湿内停、痰湿热毒上泛。

（1）舌淡胖嫩（阴证）：脾肾阳虚。

（2）舌红胖大：脾胃湿热或痰热内蕴。

（3）舌红绛肿胀：心脾热盛，热毒上壅。

（4）先天性舌血管瘤：无全身辨证意义。

4.瘦舌　舌体比正常舌瘦小而薄。主气血阴液不足。

（1）舌体瘦薄而色淡：气血两虚。

（2）舌体瘦薄而色红绛干燥：阴虚火旺，津液耗伤。

5.点刺舌

（1）舌红而生芒刺：气分热盛。

（2）舌红而点刺色鲜红：血热内盛，或阴虚火旺。

（3）舌红而点刺色绛紫：热入营血，气血壅滞。

（4）舌尖生点刺：心火亢盛。

（5）舌边生点刺：肝胆火盛。

（5）舌中生点刺：胃肠热盛。

6.裂纹舌

（1）舌红绛而有裂纹：热盛伤津，或阴液虚损。

（2）舌淡白而有裂纹：血虚不润。

（3）舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹：脾虚湿侵。

（4）若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，为先天性舌裂。

7.齿痕舌

（1）舌淡胖大而润，舌边有齿痕：寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。

（2）舌质淡红，舌边有齿痕：脾虚或气虚。

（3）舌红而肿胀满口，舌边有齿痕：湿热痰浊壅滞。

（4）舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕：先天性齿痕舌。

（三）舌态

1.痿软舌　主伤阴，或气血俱虚。

（1）舌痿软，淡白无华：气血俱虚。

（2）新病舌干红而痿软：多是热灼津伤。

（3）久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺

2.强硬舌　主热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。

（1）舌强硬，色红绛少津：邪热炽盛。

（2）舌强硬，胖大兼厚腻苔：风痰阻络。

（3）舌强，语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：中风先兆。

3.歪斜舌　伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。多见于中风、喑痱或中风先兆。

4.颤动舌　主肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）。

（1）久病舌淡白，颤动：血虚动风。

（2）新病舌绛，颤动：热极生风。

（3）舌红少津，颤动：阴虚动风。

（4）酒毒内蕴：可见舌体颤动。

5.吐弄舌　主心脾有热。

（1）吐舌：疫毒攻心，或正气已绝。

（2）弄舌：热甚动风先兆。

（3）吐弄舌：可见于小儿智力发育不全。

6.短缩舌　主寒凝筋脉，气血俱虚，热极伤津，痰浊内阻。

（1）舌短缩，色淡白或青紫而湿润：寒凝筋脉。

（2）舌短缩，色淡白而胖嫩：多属气血俱虚。

（3）舌短缩，体胖而苔滑腻：多属痰浊内蕴。

（4）舌短缩，色红绛而干：多属热盛伤津。

四、望舌苔

（一）苔质

1.薄、厚苔　反映邪正盛衰和邪气深浅。

（1）薄苔：正常舌苔。

（2）厚苔：痰湿、食积、里热。

舌苔厚薄变化：①由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。②由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。③骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。

2.润、燥苔　反映津液的盈亏和输布。

（1）润苔：正常舌苔。

（2）滑苔：痰饮、湿证、寒证。

（3）燥苔：津液已伤。

（4）糙苔：热盛伤津之重证。

舌苔润燥变化：①由润变燥：热重津伤，或津失输布。②由燥变润：热退津复，或饮邪始化。

3.腻、腐苔　反映阳气与湿浊的消长。

（1）腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去。为湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。

1）苔薄腻：食积，脾虚湿困。

2）苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。

3）黄腻苔：脾胃湿热。

4）苔黄而厚腻：食积化热。

（2）腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称“脓腐苔”。主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛，聚集于舌面而成。

1）腐苔：食积胃肠，或痰浊内蕴。

2）脓腐苔：内痈，或邪毒内结，是邪盛病重的表现。

3）无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。

4.剥（落）苔　主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚。

（1）舌红苔剥：阴虚。

（2）舌淡苔剥或类剥：血虚或气血两虚。

（3）镜面舌，舌色红绛：胃阴枯竭，胃乏生气。

（4）舌色㿠白如镜，甚至毫无血色：营血大虚，阳气虚衰。

（5）舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔：正气亏虚，痰浊未化。舌苔前剥，为肺阴不足；舌苔中剥，为胃阴不足；舌苔根剥，为肾阴枯竭。

（6）花剥苔：胃气阴两虚。

5.偏、全苔

（1）全苔：主邪气散漫，湿痰阻滞。

（2）偏苔：舌所分候脏腑有邪气停聚。①偏于舌尖：邪气入里未深，而胃气已伤。②偏于舌根：外邪虽退，胃滞依然。③仅见于舌中：痰饮、食浊停滞中焦。④偏左或偏右：肝胆湿热。

6.真、假苔　辨别疾病的轻重及预后。

（1）真苔：病之初、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存。

（2）假苔：新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重。

舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候。

（二）苔色

1.白苔　主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。

（1）薄白苔

①润：健康人，或风寒表证初起，或里证无明显热邪，或阳虚内寒。

②干：风热表证。

③滑：外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

（2）厚白苔

①腻：湿浊内停，或痰饮、食积。

②积粉：外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈）。

③燥裂：燥热伤津。

2.黄苔　主热证、里证。

（1）薄黄苔：风热表证，或风寒化热入里。

（2）黄滑苔：阳虚寒湿化热，或痰饮聚久化热，或气血亏虚，复感湿热。

（3）黄燥苔：邪热伤津。

（4）焦黄苔：邪热伤津，燥结腑实。

（5）黄腻苔：湿热、寒痰内蕴，或食积化热。

（6）绛舌，黄白苔：气营两燔。

（7）绛舌，黄润苔：阴虚夹湿，或血热夹湿，或营热湿重，或热初入营。

（8）青舌，黄苔：寒湿内盛（真寒假热）。

3.灰黑苔　主阴寒内盛，或里热炽盛。

（1）白腻灰黑苔：舌面湿润。阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。

（2）黄腻灰黑苔：湿热内蕴日久。

（3）苔焦黑干燥，舌干裂起刺：热极津枯。

（4）苔黄黑（霉酱苔）：湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。

五、舌下络脉

1.气血不足，脉络不充　舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡。

2.血瘀　舌下络脉粗胀、分叉，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色；或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络；舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变。

六、舌象综合分析

（一）舌质和舌苔的综合诊察

1.舌苔或舌质单方面异常　一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。

2.舌苔和舌质均出现异常

（1）舌苔与舌质变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。

（2）舌苔和舌质变化不一致：多提示病因病机比较复杂，此时结合二者的病因病机及相互关系进行综合分析。

（二）舌诊的临床意义

1.辨别病位深浅。

2.区别病邪性质。

3.判断邪正盛衰。

4.推断病势进退。

5.估计病情预后。