第三节　六经辨证理论

东汉张仲景《伤寒论》以六经作为辨证纲领，全面分析外感热病发生、发展过程，其主要辨证方法为六经辨证。六经辨证是张仲景在《素问·热论》六经分证的基础上，根据外感病的发生、发展、证候特点和传变规律总结而创立的辨证方法，在中医学发展史上发挥了重要作用，为后世各种辨证方法的形成奠定了基础。

六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，指手足三阴三阳经及其所连属脏腑、经络、气、血、津液的生理功能。六经辨证，是以六经所系的脏腑、经络、气、血、津液的生理功能与病理变化为基础，结合人体正气的强弱，病因的属性，病势的进退、缓急等因素，对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以此为前提确立治法、处方的基本法则。

六经病是人体脏腑经络病理变化的综合反映，由于脏腑经络相互联系，密不可分，因此某一经的病变常常涉及另一经，从而出现六经间的相互传变，以及两经或三经合并为病，有合病、并病、两感三种形式。合病，是指两经或三经同时发病，无先后之分者，如太阳少阳合病的黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证，太阳阳明合病的葛根汤证、葛根加半夏汤证等。并病，是指一经病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者，如太阳少阳并病的柴胡桂枝汤证，少阳阳明并病的大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证等。两感，是合病的一种，是指互为表里的阴阳两经同时发病，如太少两感的麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证等。

合方有不同的形式，一般遵循方证合方，即按“有是证、用是方”的原则，以二方或数方相合，如既有桂枝汤证，又有小柴胡汤证，就用二者合方组成柴胡桂枝汤。按症状合方是较为简捷有效的方式，但在症状表现复杂时，则不易做到准确合方；而病机是疾病发生发展变化的根本，如按病机进行合方，则较易达到方证对应的目的。方证对应的实质也是强调辨证的整体观，若有兼证，合方也要合理对应。如小柴胡汤证兼见咽痛、胸痛、痰热，用小柴胡汤时可合用小陷胸汤，此时合方与复合证也是方证对应。又如半夏厚朴汤治疗梅核气，若除主证之外，兼见咽痛、黄痰、口干欲饮等阳明里热之证，或恶寒、微热、汗出等太阳病表证，或腹痛、腹泻等太阴病兼证，而仅仅用半夏厚朴汤是不行的，需兼顾兼证用药，亦需体现方证相应。