2.妊娠腹泻

项某，28岁。

初诊：2006年11月18日。妊娠45天，大便溏软，日解2次，已经一周；矢气多、臭，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温补脾肾，行气止泻。

方药：半夏干姜散加味。

半夏10g，干姜5g，补骨脂10g，炒薏苡仁20g，炒白术10g，木香6g，薤白10g。4剂。

二诊：2006年11月22日。大便成形，日解1次，舌脉如上。

【按语】

魏念庭说：“干呕吐逆涎沫者，以胃中虚寒，津液变为涎沫，随逆气上冲作呕也。干呕无物，止有涎沫，虚邪非实邪可知矣。主之以半夏干姜散方。”

半夏干姜散仅由两味药物组成，属于《素问·至真要大论》的“君一臣二，制之小”的范畴。仲景常以小方制病，出奇制胜。正如王孟英所说的“不但药贵精而不贵多，并不贵贵也”。方中半夏温中降逆，干姜温中止呕，组成了温中止呕的基本方。其实，在仲景的其他许多方剂之中，常常包含了此方，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤、干姜人参半夏丸等，只是我们在运用这些方剂的时候，并没有注意到这一点。

在妊娠恶阻中，以脾胃虚寒者居多，故温胃止呕是治疗大法。对于妊娠恶阻轻者，此方单独应用即可；症状稍重者，应与其他方剂组合，以便增强疗效。

案1为妊娠恶阻。除了恶心呕吐之外，还有嗳气、痰阻、鼻塞等气滞外感等症，故加陈皮配蔻仁，可以宽中理气；陈皮合生姜，即橘皮汤，是治疗“干呕，哕，若手足厥者”的方剂，又可以解表化痰降逆，因恶阻已除，二诊时改用调气和胃解表的香苏散治疗。

案2为妊娠腹泻。以半夏干姜散治疗“干呕吐逆，吐涎沫”，本为正治，而用于腹泻者何也？方中干姜能够温脾胃，可以疗寒泻，而半夏能治腹泻，或不为人知。《本草蒙筌》称半夏之功“脾泻兼驱，心汗且敛”，倪朱谟也说，半夏“入杂病方，治……泄泻肿满”，《和剂局方》中的半硫丸治疗老年虚冷便秘，或寒湿久泻，即用半夏配硫黄而成。该案用半夏干姜散加炒薏苡仁、炒白术温脾止泻，加补骨脂者，该药味辛、苦，性温，具有益肾止泻功效，故四神丸中用之，加木香、薤白调气止泻，诸药合用，药到病除。