3.妊娠髂部疼痛

郑某，28岁。

初诊：2007年1月4日。妊娠2个月，平卧时左侧髂骨上缘至髂关节处剧烈疼痛5天，难以睡眠，恶心，小腹隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾和血，散寒燥湿。

方药：白术散合芍药甘草汤加味。

炒白术10g，川芎5g，川椒3g，牡蛎20g，炒白芍15g，炙甘草6g，桑寄生15g，竹茹10g，莲蓬10g，半夏10g，砂仁（冲）5g。4剂。

二诊：2007年1月9日。服药之后，上症即除，疼痛未再复发。

【按语】

白术散是一张“养胎”的方剂，张仲景是第一个提出养胎概念的人。所谓“养胎”，可以理解为服用之后于胎儿有益。正如《和剂局方》所说“白术散调补冲任，扶养胎气，治妊娠宿有风冷，胎萎不长，或失于将理，动伤胎气，多致损堕。怀孕常服壮气益血，保护胎藏。”方中白术健脾，川芎和血，蜀椒散除寒湿，牡蛎燥湿安胎。经药理研究表明，其中白术醇提取物能完全拮抗催产素对豚鼠在体怀孕子宫的紧张性收缩；川芎经过现代工艺成分提取，可得到一种川芎嗪的生物碱，具有活血化瘀，改善微循环等作用，已经制成注射剂治疗胎儿宫内发育迟缓；蜀椒具有镇痛作用，更适用于汉代北方的寒冷环境；而牡蛎所含的钙还可以补充妊娠期间孕妇钙的不足。这些药理作用正好印证该方的“养胎”和治疗妊娠腹痛的功效。

白术散使用原方，或者通过加减使用均可。根据该方的药物组成，此方只适用于宫寒胎痿，以及偏于寒湿的妊娠腹痛，可以收到良好的疗效，对于后者，疗效确凿。

案1为妊娠腹痛，寒湿为其病因，故以白术散为基本方治疗。因夹有肠道湿热，故加左金丸、香连丸抑肝、和胃、清肠；加半夏、砂仁和胃降逆，杜仲益肾安胎；加乌梅者，以其与连、椒配伍，即效乌梅丸组方之意，可燮理阴阳，调整胃肠功能。二诊下腹疼痛，用白术散合戊己丸、香连丸而安。

案2为妊娠恶阻，口淡多涎，嗳气恶心，泛酸胸闷，大便频软，呛咳少痰，证属胃寒夹痰湿。由于白术散在用法之中有针对“心烦吐痛，不能食饮”的治疗方法，故可以此方来治疗妊娠恶阻。方中的白术、川椒可以健脾温胃，牡蛎能够抑酸和胃；合茯苓杏仁甘草汤治疗咳嗽；加半夏、砂仁、神曲者，以增强降逆助运之力；加煅瓦楞子，以协牡蛎抑酸。二诊时泛酸消失，恶心减轻，口淡多涎，呛咳，用白术散合茯苓杏仁甘草汤、半夏干姜散加味而安。三诊出现口淡泛酸、嗳气、矢气、大便稍软、腰酸神倦、下腹胀等现象，系食生冷水果所致，有违《素问·征四失论》“饮食之失节”训诫，改用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合半夏散及汤、寿胎丸加减而愈。《灵枢·营气》称“营气之道，内谷为宝”，说明食物对于人体的重要性。但在恶阻患者中，不能过分讲究食物的营养价值，尤当注重饮食禁忌。饮食不当，病复如反掌，不可不知！

案3为妊娠髂部突发疼痛，此症即属《素问·气交变大论》中的“髋髀如别”。根据当时气温寒冷，推断为寒湿凝滞经络所致。故以白术散健脾散寒燥湿，合芍药甘草汤、桑寄生、竹茹养血柔络，加莲蓬和血安胎，加半夏、砂仁和胃而安。