第3课 不孕不育谁之“过”

多囊卵巢综合征

大姨妈不正常？

苗条淑女变胖妞？

胳膊、腿儿和嘴唇上长黑毛？

……

如果你有这些症状，小心幕后黑手——多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是常见的生殖内分泌代谢疾病，严重影响患者的生命质量。

那么，什么是多囊卵巢综合征呢？

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，它是以慢性无排卵（月经不规律）和高雄激素血症（“女汉子”常见）为特征。

如果将女性的卵巢比喻成一棵苹果树，树上结很多小苹果（卵泡），正常情况下，每个月都应该有大苹果熟透并且掉下树（排卵）。多囊患者的树上苹果也不少，但总熟不透，于是半生不熟的卵泡挤在卵巢里排不出去，把卵巢撑得很大，结果就把苹果变成石榴了。

多囊卵巢综合征

那么，多囊卵巢综合征的临床表现有哪些呢？

多囊卵巢综合征的临床表现

●月经不着调：月经时有时无，量少或者干脆不来（闭经）。

●肥胖：40%的多囊患者体重超重，以腹部肥胖型多见。内脏脂肪堆积，导致脂肪代谢异常，患有心血管疾病等。

●不孕：该病多数呈持续的无排卵状态而导致不孕。另外，异常的激素环境还影响卵细胞的质量及子宫内膜，导致胚囊的早期发育异常，以致易发生流产。

●多毛、痤疮、“女汉子”：受高水平雄激素的影响，多囊患者有不同程度的多毛、痤疮等症状。阴毛呈男性分布，阴蒂肥大发生率为17%～18%。

●黑棘皮症：皮肤变得呈天鹅绒样增生，角化过度，表面粗糙，呈灰棕色病变。多分布在颈后、腋下、外阴、腹股沟等有皱褶的地方。

●有心理障碍：有焦虑、抑郁等情感障碍的发生。

●远期合并症：多囊患者糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌发病率增高，因此多囊卵巢综合征患者成为需要终身随访和治疗的疾病。所以，多囊卵巢综合征贵在早治疗。治疗越早，效果越好。一旦确诊，应马上治疗，以免留下不可挽回的遗憾。

多囊患者特征

多囊卵巢综合征如何治疗

改变生活行为治疗法

改变生活方式就能治病吗？是的，进行积极的锻炼，少吃高脂肪、高糖食物，提倡低盐低糖、低脂肪饮食，有效减轻体重，保持合理的体质指数（BMI[1]）。这样对恢复排卵非常有利，有人乐观地估计，经过改变生活行为模式，有50%的人可能恢复正常月经。

药物治疗

●调整月经周期的治疗。采用口服避孕药和激素的后半周期疗法，可以有效调整月经周期，纠正高雄激素血症，改善多毛、痤疮等症状。类似月经的周期性子宫出血，可以改善子宫内膜的状况，预防子宫内膜癌的发生。可服用达英-35降低雄性激素，服用二甲双胍提高对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗导致的糖尿病。

通过药物治疗的效果往往让人欣喜，有些患者认为，不就是排卵吗？我可以排卵了，但是怀孕的愿望往往还是剃头挑子——一头热。

●促排卵治疗。常用的是氯米芬、来曲唑和促性腺激素，从不同的环节促进内分泌恢复，促使排卵。

●胰岛素抵抗治疗。肥胖的病人可能有胰岛素抵抗，可采用二甲双胍治疗，以改善胰岛素抵抗。

●腹腔镜下卵巢打孔术。这种手段主要用于药物治疗无效的病人。这是一种对卵巢有永久性损伤的治疗手段，所以目前在临床上应用比较慎重。

●试管婴儿。主要用于难治性多囊卵巢综合征导致的不孕病人。

因此，若发现月经失调、稀少，甚至闭经、雄化多毛、体形肥胖等多种症状时，就应想到患多囊卵巢综合征的可能，请及时到医院检查就医。

多囊卵巢综合征患者如何怀孕

对于多囊卵巢综合征患者而言，要想顺利怀孕，应打好准备生育的“三大战役”，也许下一个准妈妈就是你。

●改变生活方式，打一场持久战。 一半以上的多囊卵巢综合征患者都有超重或肥胖的现象，因此这类多囊患者应加强锻炼，管住嘴，迈开腿。体重减少5%～10%，可以使80%以上的多囊患者恢复排卵和月经，从而正常受孕。

●打好内分泌前锋战。通过口服避孕药，如达英-35、妈富隆等，调节体内激素。对于有生育要求的患者，激素水平恢复正常以后，应停用口服避孕药，尝试受孕。

●决战促排卵攻坚战。有些患者在调整了生活方式、调节了内分泌后，仍可能无法自然受孕（该类患者占20%～30%）。这时，需要进行药物促排卵，目前常用的有口服与针剂两种类型的促排卵药物，医生会根据患者的具体情况给出指导。促排卵是一个非常专业的治疗方法，为防止一些患者不去看医生，自己买药来吃而造成不良后果，此处不再列出促排卵的药物名称。

蒋大夫答疑

多囊卵巢综合征是否需要服药

Q 我查出来有多囊卵巢综合征，但是很容易怀孕生了二胎。我不怎么长痘，毛发也不旺盛，就是月经不准，经常推迟，最长停经3个月。没有月经感觉很舒服。我这种情况要不要吃药治疗？

A 多囊卵巢综合征是排卵障碍，不是完全不能排卵，所以自然怀孕是有可能的哦。你或者是诊断错误，或者是人品大爆发，所以连续顺利怀了两胎。

多囊卵巢综合征会康复吗

Q 请问蒋大夫，之前B超提示多囊样改变，性激素水平正常，能算多囊吗？另外，我已经自然怀孕生了一子，多囊会康复吗？

A 除非是当时诊断错了，不然多囊没有那么容易康复的。

多囊患者生育后是否会改善

Q 请问蒋医生，多囊卵巢综合征在生育后会不会有所改善？如果没有改善，是不是需要继续服用短期避孕药和二甲双胍？

A 多囊卵巢综合征是一种需要终身监测和治疗的疾病，二甲双胍可能要长期服用，也不要期待马上会好，这样不太现实。

月经量时多时少

Q 医生您好，我已经连续有几个月出现这个月月经量多，下个月月经量必少的情况，月经量多的那个月会痛经。我生理周期很短，每年定时体检，阴道清洁度为三度，宫颈刮片细胞学检查显示有炎症。也筛查过HPV，结果正常，性激素六项检查雄激素偏高，有胰岛素抵抗。可能是多囊卵巢综合征。请问月经量一月多一月少是怎么造成的呢？

A 多囊卵巢综合征本身就是内分泌疾病，造成月经量各种不正常，包括一多一少、不来月经、来了不走等，这些症状都不奇怪。人就是激素管理的动物，激素乱了，月经一定会乱。但这不是最严重的，最严重的是如果不治疗，就不来月经。去认真做激素促排卵治疗吧，蒋医生悄悄地告诉你，多数人的治疗效果是很不错的哦。

多囊患者备孕能否打流感疫苗

Q 我患有多囊卵巢综合征，正在促排备孕。请问我能否打流感疫苗，需不需要避开排卵日或者排卵后的一段时间？如果卵子受精和着床过程中我打了流感疫苗，引起身体一些免疫反应，会不会影响受孕？

A 打流感疫苗不需要避开排卵期，孕妇是流感易感人群，备孕期最好接种流感疫苗。可以随时去打，不会影响受孕。

多囊可以自愈吗

Q 多囊卵巢综合征是可以自愈的吗？医生说需要药物治疗，最明显的就是月经量特别少。

A 多囊卵巢不能自愈，需终身用药。多囊卵巢综合征常常伴有高血脂、高血糖、高尿酸和不排卵、不孕。这其中最好治疗的就是不排卵和不孕。其他的像高血压、高血脂、高血糖，是代谢综合征的情况，需要终身进行监测、预防和治疗。所以，多囊卵巢综合征最好治的症状就是不孕。不要泄气，去正规医院治疗就行了。

对于多囊卵巢综合征患者来说，月经量很少已经比较幸运了，很多多囊卵巢综合征患者不吃药就不会来月经，因为不能排卵。来月经是排卵的一个标志，完全不排卵，就一点儿月经也不来。能来点儿月经，说明或许有间断的不规则排卵，当然也可能存在不排卵性的出血，叫撤退性出血。

巧克力囊肿备孕

Q 我30岁，最近发现了卵巢巧克力囊肿，大小为5cm左右。现在想尝试怀孕，但备孕半年仍未怀上。想问蒋医生，如何顺利怀孕？还想问，如果不手术的话，如何抑制巧克力囊肿继续长大？

A 建议做腹腔镜手术探查，并对卵巢囊肿进行切除或治疗。如果一直不怀孕的话，那你还要考虑一下巧克力囊肿（我们叫子宫内膜异位囊肿）在宫腔子宫壁里面有没有病灶。所以同时可以做宫腔镜和腹腔镜，进行现场探查和治疗，一次性解决问题。

到底什么是“多囊”

Q “多囊”到底是什么意思呢？

A 顾名思义，多囊卵巢就是有很多小囊泡的卵巢。囊泡就是曾经一颗颗的小卵泡，如今变成了一小包水。

你可能会问：“我都有这么多小卵泡了，为什么排卵功能还是很差呢？”这也是我在门诊中经常听到患者提出的问题。卵子的成熟和排出可远不只你想的那么简单。正常女性出生时，双侧卵巢有100万～200万个卵泡，在儿童时期多数卵泡不再发育，选择提前“退役”。至青春期时，只剩下30万～40万个卵泡还在坚持工作。卵巢每月发育一批卵泡，但只有一个优势卵泡可以成熟，并顺利排出，其余的卵泡停止发育，自行退化，形成卵泡闭锁。女性一生中的100万～200万个卵泡，最终只有400～500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.2%～0.5%。人生的不易从卵泡开始，所以我们一定要珍惜。

多囊卵巢是因为每个月同样发育了一批卵泡，但是无法正常培养出一个“最佳卵子”，所有的卵子都不能“毕业”。一堆都处于半生不熟状态的卵子，挤在卵巢内不能排出，挤得卵巢又大又肿，不能正常工作，就形成了多囊卵巢综合征。

但是子宫内膜为何质量也变差了？“多囊卵巢”后不是跟着“综合征”吗？这意味着这种疾病是以多囊的卵巢为主要特征，但同时还伴随着一系列症候群，包括高雄激素血症、稀发排卵、胰岛素抵抗等，因此才被称为“综合征”。

其中，多囊卵巢最典型的一个伴随症状是高雄激素血症，让患者表面多毛、长痤疮，像一个女汉子。高雄激素血症会影响正常的卵巢激素分泌，导致雌激素、孕激素分泌紊乱，让子宫内膜不能正常生长。因此，患有多囊卵巢综合征的女性子宫内膜生长紊乱，这就不难理解子宫内膜质量为何会下降了。