第一章 婴幼儿保健与行为发育

婴幼儿喂养基本知识

饮食

孩子的健康离不开饮食的合理搭配和营养均衡。丰富的食物供给为孩子的生长发育和日常活动提供足够的能量，均衡的营养有助于预防疾病，并促进康复。在孩子0～3岁时，他的饮食种类、摄入量和性状都会经历很大的变化，细心的家长应该随时调整孩子的饮食。

婴儿的主要食物是乳类，喂养方式有母乳喂养、人工喂养和混合喂养。无论选择哪种方式喂养孩子，都必须保证孩子摄取足够的营养。在第一年，婴儿每天的食物摄入量与他的体重有密切的关系，体重增加适当、大小便正常是乳量充足的重要指征。

幼儿自我控制意识逐渐增强，家长要尊重孩子对食物的喜好，给孩子准备好美味可口、营养均衡的食物，由孩子决定进食的总量。

0～6个月孩子的饮食

孩子出生后的第一口食物是母乳，建议0～6个月的孩子坚持纯母乳喂养。开始时每天的喂奶次数在10次以上，随着月龄增加，逐渐从按需喂养过渡到规律喂养，每天喂奶的次数在8次左右，建立起规律的饮食习惯。喂奶时，可以看到孩子有节律地吸吮，并能听见“咕咚”的吞咽声。那么，怎么知道孩子吃够奶了呢？可以通过观察大小便和体重。出生后，胎便大约在3天内排空，逐渐转为浅黄色的大便。如果胎便排出延迟，要注意可能是喂奶量不足引起的。一般出生后第1个24小时中排尿l次，之后逐渐增加，第5天及之后为每天6～8次。排尿次数减少，尿液呈深黄或橙色，或尿布上有砖红色尿酸盐晶体时，要看看奶量是否摄入不足。孩子出生后会出现生理性的体重减轻，一般下降比例为出生体重的5%～7%。出生后1～2周时体重通常会恢复至出生时的水平。一般在3～4月龄时达到出生体重的2倍。所以要连续监测孩子的体重变化，并将体重值标在生长发育曲线上，通过生长变化趋势判定母乳够不够吃，喂养方式是否合理。

6个月孩子的饮食

在孩子6个月大时，可以开始添加泥糊状食物。当孩子表现出以下特征时，说明他已经做好准备：

◇对别人吃东西感兴趣，并且能够自己拿食物，喜欢将一些东西放到嘴里。

◇能够坐起来，并且颈部可以挺直。

◇能较好地控制舌头，使食物在口里移动。

◇开始通过上下颌的开合运动进行咀嚼。

◇可以用勺子喂养。

喂养的时候需要注意如下事项：

◇4～6月龄的婴儿体内贮存铁消耗殆尽，最初添加的食物应既易于消化吸收，又能补充铁营养，如肉泥、肝泥、强化铁的米粉等。

◇不要用瓶子喂辅食，这样很容易使食物进入气道引起窒息。

◇开始时可以用勺子盛少量食物喂孩子，如果他把食物都吐出来，不必感到疑惑。因为孩子需要一段时间适应新食物的味道和质地。同时，他还要适应从勺子而非乳头或奶嘴获取食物的新方式。

图1 每种新食物可能尝试多次，才会被宝宝接受

◇在添加谷类后，可以试着添加一些蔬菜和水果。自制的果泥、菜泥或市场上出售的婴儿辅助食品都是很好的选择。仔细阅读产品外包装上的成分表，避免让孩子摄入过多的糖、盐和添加剂。

◇确保一次只添加一种辅食，每次添加后至少观察3～5天，再添加另一种食物，这样如果有不良反应时，可以及时地发现。密切观察孩子是否出现恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮疹等症状，甚至出现呼吸问题。如果这些不适的表现反复出现，应尽快咨询医生，检查是否有过敏的风险。

◇在孩子7个月的时候，可以尝试让他拿着小口杯饮水。开始他可能表现舔吮动作，常发生呛咳或伸出舌头，而后从杯中咂水。这种新的技能需要练习才能掌握。建议使用具有防溅出功能的杯子，初次练习时，可以装孩子习惯饮用的母乳或配方奶。

8个月孩子的饮食

8个月的时候，孩子可以尝试食用“手指状食物”，这样他可以从容地拿起食物并且自己进食。好的“手指状食物”包括适合婴儿食用的蔬菜、谷类、特制的磨牙饼干等。每次孩子进食的时候，父母必须全程在场，不要让孩子独自进食。

1岁孩子的饮食

孩子l岁大的时候，吞咽液体或固体食物时唇可闭紧，从杯中喝液体食物时下颌上下运动减少。这时学习用杯子喝奶，有利于口腔发育。

1～2岁孩子的饮食

图2 2岁时能比较熟练地用勺子自己吃饭

1岁后，孩子的生长速度较婴儿期减慢，但仍处在快速生长发育时期，而且活动量较婴儿期增多，仍需保证摄入充足的能量和优质的蛋白质。这个时期，他将从以乳类为主要食物过渡到与家人一起进食以谷类为主的成人食物。

这个阶段孩子的自我意识增强，开始学习并学会自己吃饭。他与家人一起进食一日三餐，1岁时能用小勺舀起，但大多撒落；1岁半时能吃到大约一半的食物；到2岁时能比较熟练地用小勺自喂，少有撒落。所以这个阶段不仅是食物种类的扩大和性状的改变，让孩子掌握吃饭的技能更为重要。

1～2岁的孩子可以继续吃母乳，如果母乳不足或已经停止母乳喂养，可以选择配方奶粉替代。每日的奶量约600～400毫升。可以适当添加酸奶、奶酪等奶制品。食物可以切成小块状，但比成人的食物松软一些。避免在餐桌上出现容易引起孩子窒息的食物，如葡萄、爆米花、坚果、豆子等小而坚硬的食物。如果要吃这些食物，应将其压碎后再吃。

2～3岁孩子的饮食

在2～3岁期间，基本的营养需求类似，只是摄入量会随着年龄增长逐渐增加。为了保证有充足能量供给，使孩子情绪愉悦，可以在正餐之间提供加餐。有营养的加餐，包括新鲜水果、酸奶、小蛋糕、饼干等。但也需要阅读加工食品外包装上的信息，以防过多糖、盐和淀粉摄入，既预防龋齿，也帮助孩子养成终身的良好饮食习惯。

在这个年龄段，很多孩子开始拒绝食用过多种类的食物，会出现对一种或几种特定食物的偏爱，会对食物的加工过程非常挑剔。这种情况一旦发生，不用焦虑。尊重孩子对食物的爱好和拒绝态度，每天继续提供多种类、富有营养的食物，使孩子能选择有利自己健康的食物；同时监测孩子身高、体重的增长速率，保证在正常范围内。

小贴士

每天摄入以下6类食物中的4类及以上，以利于孩子的健康成长。如果孩子每天的食谱没有如此多的种类也不要紧，只要1周的食谱能够做到营养均衡就可以。

●谷物、根茎类和薯类。

●豆类和坚果。

●奶类及其制品。

●肉类包括红肉、鱼类、禽类和肝脏/内脏。

●蛋类。

●蔬果。

液体摄入

人体体重约有2/3是体液，摄入足够的水分对孩子健康有重要作用。

失水过多引发的问题

丢失过多的水分可能会使孩子出现如下问题。

◇发热。

◇可能在鼻腔或肺部出现黏液或痰，这些黏稠的物质随时可能堵塞孩子的呼吸道，导致窒息。

◇腹泻或呕吐引起的机体水分及电解质（电解质是体液的重要组成部分，成分有钠、钾、氯、钙、镁、磷等）丢失。

◇精神烦躁或萎靡，口渴、尿少，严重时意识障碍、惊厥。

因此，维持孩子液体交换和水电解质平衡是非常重要的，孩子在生病时会需要更多水分，以补充因生病额外丢失的部分和每日的正常需求。

孩子生病时增加饮水的小技巧

虽然生病时对水分的需求增加了，但孩子此时往往不愿进食，家长可以试试下面的方法。

◇增加喝水次数，减少每次摄入量。大约每半小时一次最好，可以尝试各种方法提高孩子喝水的兴趣，比如用一个小小的卡通儿童杯。

◇喝一点健康的有味道的饮品。比如将孩子最喜欢的蔬果汁用白开水稀释后饮用，或喝稀粥、汤汁等。注意选择不含任何添加剂、防腐剂的天然新鲜蔬果汁，而不是含糖饮料，不能让孩子过量饮用。

◇如果孩子腹泻，从一开始就要给予足够的液体预防脱水，可以是口服补液盐和其他饮用水。在每次排稀便后补充一定量的液体，直至腹泻停止。如果频繁排稀便、严重呕吐，出现脱水症状，要及时就诊，由医生调整补液方案。离开医院前一定记得向医生询问这个阶段需补充口服补液盐的量。

小贴士

●饮用液体的温度为常温，应适量补充。

●水不能代替食物，可继续食用有营养且好消化的日常食物。

●不能强迫孩子进食，可少量多次。

表1 口服补液盐补充量

营养素补充

蛋白质—能量营养不良

孩子生长发育迅速，代谢旺盛，营养对健康成长十分重要。家长既要提供营养丰富的食物，也要警惕婴幼儿因消化吸收功能尚不完善导致的营养素吸收、利用不足。孩子所需的总能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物。蛋白质—能量营养不良，是指由于膳食中蛋白质和能量摄入不足、吸收不良或消耗增加而导致的生长发育和功能障碍。营养不良不仅会引起体重和身高偏离，还可能导致孩子抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康也产生长远的不利影响。

蛋白质—能量营养不良的原因

◇摄入不足。因食物匮乏或营养不均衡、心理异常（如神经性厌食）、喂养方式不当、饮食习惯不良等造成孩子长期蛋白质或热能摄入不足。

◇吸收障碍。与消化道的疾病有关，可能由于长期腹泻、呕吐、慢性疾病等造成吸收障碍。

◇消耗、丢失过多。体力活动量过大、疾病影响（先天性心脏病、消化道畸形及炎症、恶性肿瘤、遗传代谢病等）。

◇先天不足。低出生体重、多胎、早产等造成消化代谢功能发育不成熟。

怎样发现孩子蛋白质—能量营养不良

如果发生营养不良，早期孩子可能活动减少、精神较差、生长速度慢。伴随营养不良加重，体重逐渐下降、消瘦，皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，肌肉松弛等。孩子食欲差，可出现腹泻、便秘交替。严重蛋白质—能量营养不良可出现水肿及重要脏器功能损害。营养不良还可能同时发生其他微量营养素缺乏，例如营养性贫血，以缺铁性贫血常见，维生素A、B族维生素、维生素C和锌缺乏明显；也易继发支气管肺炎、腹泻、中耳炎、尿路感染等，导致孩子发生低血糖以及活动能力下降。医生通常会以身高（长）、体重为指标，参照适合的标准判断孩子是否发生营养不良。营养不良分为体重低下、生长迟缓和消瘦三种类型。

表2 儿童蛋白质—能量营养不良的分类及评定标准

家庭护理要点

◇如果孩子发生营养不良，补充营养时不要操之过急，调整食物的原则为由少到多、由稀到干、由单一到多样化，直到饮食正常，营养改善。

◇在医生指导下加强营养支持，补充蛋白质和能量，纠正维生素和矿物质缺乏。

◇及早发现，根据营养不良的程度，每1～3个月定期测量身高（长）和体重，进行生长发育监测。

◇合理、均衡喂养。提倡母乳喂养，合理添加辅食，纠正挑食、偏食的不良习惯。

◇坚持户外活动，保证充足睡眠。

钙、维生素D的缺乏

钙是我们体内含量最多的矿物元素，足量钙可以使孩子获得强壮的骨骼和牙齿、减少骨折，并预防老年时骨质疏松。维生素D的功能主要与维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成有关。

缺钙或维生素D的原因

◇长期膳食中摄入钙不足。奶和奶制品、豆类及其制品、某些绿色蔬菜都是钙含量较高的食材。如果孩子长期挑食、偏食可能会导致钙缺乏。

◇户外活动少、冬季。阳光照射皮肤可以产生维生素D，进而促进肠道对钙的吸收。所以，孩子户外活动少、冬季紫外线强度弱使维生素D合成少，可能导致钙吸收不足。

◇钙的需要量增多。婴幼儿期和春季，孩子因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人群。

◇钙储备不足。早产儿、低出生体重儿、双胎/多胎儿等，胎儿期钙储备不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。

◇疾病。孩子患胃肠道、肝脏、肾脏疾病导致钙吸收利用不良。

缺钙和维生素D的表现

图3 儿童如何补钙

孩子钙缺乏没有典型的、特异性的症状。婴儿易惊、多汗、哭闹，大孩子腿疼、失眠等表现可能与钙或维生素D缺乏有关，可以作为评估是否缺钙的参考。但也应想到环境冷热、睡眠状态、消化不良及疾病等因素。如果钙和（或）维生素D严重缺乏会导致佝偻病，有较为特殊的骨骼变形，例如头型变成“方颅”，胸骨和邻近的软骨向前凸起形成“鸡胸”，1岁开始站立与行走后形成膝内翻（O形）或膝外翻（X形）样下肢畸形等。

怎样补充钙和维生素D

《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐1～3岁孩子每日钙的摄入量是600毫克。母乳是婴儿钙的优质来源，而且母乳钙磷比例合适，吸收率高，所以坚持母乳喂养可以保障婴儿钙充足。当母乳不足及离断母乳后，可用配方奶或其他奶制品替代。儿童、青少年除了膳食中补充，也要避免喝大量果汁及碳酸饮料而减少奶类的摄入，会影响钙摄入。

膳食中的草酸、植酸与钙形成沉淀影响吸收，所以菠菜、空心菜等含有大量草酸的食材，加工时最好放到热水中焯一下再烹调。

由于维生素D的食物来源不丰富，户外活动、多晒太阳成为获得维生素D最简便和有效的措施。建议孩子的户外活动应平均每天1～2小时，充分暴露皮肤。6个月以内的小婴儿为避免皮肤损伤，不要直接晒太阳。但仅晒太阳获得的维生素D远不能满足人体需要，因为影响晒太阳获得维生素D的量的因素众多：不同季节、气候和地区；接受阳光的皮肤面积不同，如仅面部，还是包括手臂、腿、胸背、臀部；晒太阳的时间长短不一等。所以晒太阳的同时，一般医生还建议适量补充维生素D。

婴儿出生2周内开始补充维生素D，每日400～800国际单位，不同地区、不同季节可适当调整剂量。早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充每日800～1000国际单位，3个月后改为每日400～800国际单位。

缺铁性贫血

缺铁性贫血是营养性疾病的一种，是由于铁缺乏时身体不能合成足够的血红蛋白而导致。6个月至3岁的婴幼儿发生率较高。

如果孩子确诊为缺铁性贫血，医生会开一些补铁的处方制剂。贫血程度无论轻重都需要服用铁剂治疗。铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态，包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血3个发展阶段。所以一旦出现贫血，说明储存铁已经全部耗尽，必须服用铁剂。治疗目的不仅仅是纠正缺铁性贫血，还要储存足够的备用铁，因此用铁剂治疗至少用到红细胞和血红蛋白达到正常水平后6～8周（从血红蛋白正常开始计时）。在治疗期间，要定期复查血常规，了解贫血情况有无改善。

缺铁性贫血的原因

◇先天储铁不足。孩子因早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕期妈妈严重缺铁而导致胎儿期先天铁储备减少。

◇铁摄入量不足。长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物。

◇肠道铁吸收障碍。不合理的饮食搭配和胃肠疾病可能影响铁的吸收。

◇生长发育旺盛，铁的需求量增加。婴儿期生长发育快，对铁的需求量大，未及时添加富铁食物，易发生贫血。

◇铁丢失增多。体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁，例如各种原因所致消化道出血和青春期女孩月经量增多。

怎样发现孩子贫血

贫血引发的症状是比较隐匿的，外观不易发现。所以家长要重视定期体检，查血常规是最及时有效的发现途径。日常生活中，如果孩子有以下现象，也需要去医院检查是否贫血。

什么情况下应该到医院就诊

◇消化功能减退，食欲不振，生长发育迟缓。

◇疲倦乏力，毛发干燥。

◇精神状态不佳，脾气暴躁、烦躁易怒，或性格孤僻、对周围的人或事物不感兴趣。

◇头晕耳鸣，注意力不集中，反应慢，理解力下降，甚至智力减退。

◇多病，反复感染。

◇皮肤苍白，尤其是在皮肤、眼睑结膜、甲床处比较明显。

家庭护理要点

母乳：母乳中的铁生物利用度高，应纯母乳喂养6个月；6月龄起母乳喂养的同时，应及时添加富含铁的食物。

辅食：6月龄的婴儿引入的第一种辅食应是富含铁的食物；在婴儿日常饮食中也应保持动物性食物如瘦肉、动物肝脏等的摄入。鼓励孩子进食蔬菜和水果，这类食物富含维生素C，可以促进铁吸收。

其他：注意纠正挑食和偏食的不良习惯；早产儿从满月开始，在医生指导下补充铁剂直至1周岁。

小贴士

●补铁药物会使孩子的粪便颜色变成黑色，或出现轻微的便秘。

●鼓励孩子多吃一些水果和蔬菜，维持粪便的正常形态。