例3　鼓胀（肝硬化腹水）

王某，女，46岁，1976年5月12日初诊。自诉3年前曾患肝炎经治疗而愈。近3个月来人感乏力，脘腹胀满，纳食减少，食后作胀，病情日渐加重，经西医诊断为肝硬化，住院治疗月余未见好转，经人介绍慕名来诊。刻下面色晦暗，掌有赤斑，腹大膨隆，振之有水声，肝区时有疼痛，扪之胁下有块，下肢浮肿，按之有凹陷，纳食不香，食后即胀，口渴而不欲饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红苔黄腻，脉弦细而数。证属湿热蕴结、瘀血阻滞、肝脾肾俱病之鼓胀证。法当益气健脾、活血利水。方用西洋参5g，茯苓15g，黄芪15g，白术10g，垂盆草30g，汉防己15g，葶苈子15g，丹参15g，赤芍15g，炮山甲（现用代用品，下同）10g，炙鳖甲15g，青皮10g，炒二芽各15g，陈佛手7g，水煎服。另每天加服黑白丑头末6g，拌红糖15g，分两次服下。3剂后二便通调，7剂后腹水大减，腹胀肢肿亦减轻，胃纳增加。后按此方加减治疗3月余腹水全消，全身症状好转，体力逐渐恢复，前后治疗1年余而恢复健康，正常工作。追访多年未见复发。

按：肝硬化多属中医学“鼓胀”“积聚”“癥瘕”范畴，属重症。先生认为本证为湿热之邪久羁，元气大伤，用药既要祛邪又要扶正，务必要使脾胃气旺。故方中用西洋参、黄芪、白术、茯苓等益气健脾养阴生津而扶元，配丹参、赤芍、山甲、青皮、鳖甲、防己、垂盆草、葶苈子等以活血行气利水达疏肝软肝之效，更用黑白丑通便利水以增强疏泄之效，达到扶正祛邪之目的。药证相当，故能取得较好效果。但应早治，晚之则难矣！