倡睡眠说　游梦里乾坤

我们根据《内经》的有关论述，总结了中医睡眠学说。中医睡眠学说包括阴阳睡眠学说、营卫睡眠学说和神主睡眠学说。

阴阳睡眠学说认为，人体阴阳消长出入的变化决定了睡眠和觉醒的生理活动。自然界有昼夜晨昏的变化，人体的阳气随之也有日节律运动，人体阳气入里出表的运动，主导了睡眠和觉醒的机制。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。阴主静，阳主动；阳气衰，阴气盛，则发生睡眠；阳气盛，阴气衰，则产生觉醒。阴阳睡眠学说解释了睡眠的生理与病理，指导着中医对睡眠障碍的诊断、治疗和调养康复。

营卫睡眠学说认为，人体的睡眠和觉醒是营卫的运行所决定的。人体营卫之气的运行有昼夜变化的规律，夜间卫气与营气相会，运行于阴经和五脏，人睡眠；白天营气行脉中，卫气布体表，人觉醒。卫气通过阴阳跷脉，来司目的闭睁。睡眠和觉醒时，人体营卫之气的不同运动状态，反映了睡眠的运动本质。不论哪一个环节营卫运行失常，都可能发生睡眠障碍，揭示了失眠的多因性。

神主睡眠学说认为，睡眠和觉醒由神的活动来主宰，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡。神的活动具有一定的规律性，随自然界阴阳消长而变化。白天属阳，阳主动，故神营运于外，人寤而活动；夜晚属阴，阴主静，故神归其舍，内藏五脏，人寐而休息。神统摄于心，关乎五脏，也就是说睡眠和人体全身的功能活动状态有关。神主睡眠的整体睡眠观给我们开辟了广泛的研究领域。

中医睡眠的三个学说相互关联，共同组成了中医睡眠理论。阴阳睡眠学说是中医睡眠理论的总纲领，揭示了睡眠与觉醒的基本原理；营卫睡眠学说是阴阳睡眠学说的具体化，揭示了睡眠的运动本质；神主睡眠学说突出了中医的整体睡眠观，揭示了睡眠是人整体的生命活动形式。

我认为，失眠与五脏六腑的功能失调有关，其中与心肝胆胃关系最为密切，治疗要调和脏腑阴阳，注重心肝胆胃。从心论治，要清心、养心、宁心。清心常用泻火导热，清心安神；滋阴降火，清心安神；化痰泻浊，清心安神等法。养心常用补益心气，养心安神；滋养心血，养心安神；温补心阳，养心安神；滋补心阴，养心安神等法。宁心常用龙骨、牡蛎等重镇安神药或炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志等滋养安神药，或定志丸等补心定志，宁心安神。从肝论治，则清肝、柔肝、疏肝。清肝泻火，邪热去则魂归；养肝和血，肝血足则魂藏；疏肝理气，肝气和则魂安。从胆论治，则温胆、清胆、利胆。胆属甲木，为清净之府，喜温和而主生发，失其常则木郁不达，胃气不和，进而化热生痰。肝胆气机郁结，脾胃升降失序，木郁化火，土壅湿聚，是为酿痰化热之源，痰与火热合邪，扰动心神，遂致失眠。凡属痰热扰心、心虚胆怯、胆气郁阻、胃气失和之失眠，我喜用温胆汤化裁治疗，每每收到较好效果。温胆汤出于《备急千金要方》，《三因方》中有变通，《证治准绳》有十味温胆汤，《六因条辨》有黄连温胆汤。我认为，温胆汤有清肃胆气、顺降胃气、理气化痰、升清降浊之功能。方中并无峻补猛攻之品，而是以平和中正之剂调理人身阴阳、气血、脏腑之功能，恢复胆腑中正温和之气，具有化痰而不过燥、清热而不过寒之特点，临证可根据不同的临床表现，变通使用温胆汤类方。心虚胆怯失眠，益气温胆，惊恐平则神安；痰热扰心失眠，清热化痰和中，痰热宁则安神。胆气郁阻失眠，利胆疏肝化痰，胆气疏而安神。胃气失和失眠，即《内经》“胃不和则卧不安”，治疗则视其病机，或益气养胃，或和胃降逆，或消食通腑，或理气化痰。若在肾则滋阴潜阳，交通心肾，泻南补北，火归原则神静。在脾则健脾益气，养血安神。安眠对药，常用黄连、肉桂，半夏、夏枯草，菖蒲、远志，黄连、阿胶，半夏、秫米。

我获得首届“睡眠医学与人类健康生态国际论坛”中国睡眠医学工作者杰出贡献奖；我们的著作《睡眠障碍的中医治疗》，获中华中医药学会科学技术著作奖优秀奖，《中医睡眠医学》获中华中医药学会科学技术著作奖三等奖。

《论语·为政》尝云：“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。”面对病人，我时常汗颜，常常感叹“六十岁才学会看病”。