六、肌骨疼痛手法治疗

手法治疗是一门非常古老的学科，在世界各地广泛传播。现代医疗实践中手法治疗有很多流派，如整骨疗法、脊椎按摩疗法、物理疗法和按摩疗法等。有些流派偏向于关节，有些流派偏向于肌肉和结缔组织，有些流派偏向于神经血管系统，但是每一种学术流派都有不同的专业实践和理论基础。

近年来，比较流行的是肌肉能量技术（MET）。该技术是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱，以软组织整骨疗法为载体，由操作者精确控制方向和施力大小，通过患者的主动参与、利用肌肉等长收缩抗阻训练，用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。20世纪40年代，Kabat开创了让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉的先河，并将这种技术命名为本体感觉神经肌肉易化（PNF）。20世纪50年代，Fred应用这种技术来活动患者的关节，并命名为肌肉能量技术（MET）。经过这些年的发展，MET在临床运用广泛，主要用于降低过高的肌张力，延长肌肉中短缩的筋膜；增加关节周围组织的延展性，并降低其敏感性；增强虚弱的肌肉和肌群；重建正常的运动模式，增加活动受限关节的活动范围，帮助感觉和运动的整合，恢复患者习惯性收缩部位的感觉；通过交互抑制和刺激机械感受器避免了治疗时的疼痛。

MET治疗原则：①无痛，即使是轻度的疼痛也要停止，通过调整力量找到患者感到舒服及能够对抗的阻力；②优先对张力过高的或收缩的肌肉采用MET；③保持肌肉处于其中等长度的位置，就是肌肉正常状态长度的位置，也是最舒服的位置；④治疗师通常施加中度的阻力，患者只需要10%～20%的力量进行对抗；⑤急性损伤患者每次需要抵抗治疗师的阻力5～10秒，通常重复3～5次，而慢性损伤患者可以多持续一段时间，可以重复20次；⑥对一些没有知觉的肌肉高张力状态者，轻柔拍打正在收缩的肌肉可以恢复其知觉。

总体来说，手法治疗是由医生通过无侵入手动操作，将自己的能量通过患者的皮肤、肌肉、骨骼等组织传导给患者，给予一种感觉的输入，从而追求一种想要的结果。从临床肌动学的角度看，皮肤是人体最大的器官，有丰富的感受器，比如肌梭、高尔基腱器等。发生肌肉疼痛时大多会伴随肌张力的变化，手法触诊治疗的过程就是用手去感受患者肌肉、筋膜的张力变化，或者说用我们的手去和患者的身体对话，寻找真正的问题根源。手法治疗的目的可能是恢复关节活动、释放高渗、缩短组织、修复纤维化、增强循环代谢，也可能是抑制肌张力过高、减轻疼痛。不管是什么目标，在开始“人体工作”之前，都会对就诊时患者的功能障碍和未患病时的自然状态（或者理想的姿势控制状态）进行比较，实际上这就是评估的过程。我们的程序一般是首先发现疼痛，再明确疼痛的范围和程度，有无牵涉痛、扳机点，最后将视、触、叩、听得到的综合资料，用解剖、生理、病理和生物力学的知识来进行解释和说明，确定肌力失衡的责任肌肉、原因，形成初步的手法治疗方案。触诊包括检查皮肤的温度、质地、肌肉情况、肌筋膜触发点、软组织的改变，以及关节功能评估和肌肉功能评估。治疗师的手是强大的、富含知识的手，无论评估还是治疗，最终目的是在患者的某些部位实现有益的改变，从这个意义上讲，熟练的手下感觉和评估，没有任何仪器可以真正替代。个人手法治疗的体会：熟悉正常解剖和姿势，评估异常姿势和体态，感知肌肉张力和肌力，分析失衡原因和机制，处理肌肉短缩与肥厚。

手法治疗作用与多种机制有关，它可以通过改变炎症和疼痛介质的浓度来影响组织损伤后发生的炎症介质和外周伤害性感受器之间的相互作用，从外周、脊髓和中枢三个层面来调节疼痛体验的神经生理反应，从而促进局部血液循环，增加关节活动度，使紧张的肌肉恢复正常的弹性，强化无力的肌肉，增强骨骼肌功能，为肌肉的拉伸做好准备。

（吴晓刚）