（七）骨骼肌的开关

一块肌肉出现薄弱或紧张，可能是由于肌肉的起止点和（或）腱肌结合部位（运动感知觉的传出点）损伤造成；也可能是由于骨骼肌周围关节中的感受器传入信号异常（运动感知觉的传入点）。这些部位感受器相对集中丰富，发生慢性疲劳后容易紧张、僵硬，也最容易受到损伤，临床称为肌的开关。肌的开关部位容易损伤，一方面是由于这些部位相对薄弱，另一方面与反射性损伤有关。运动感知觉系统异常是发生损伤的关键机制：如全身的筋膜，关节周围的关节囊、韧带、骨膜，支持带中的感受器传入中枢神经的信号异常（信号错误、减少或增加），可造成运动神经元传出信号的错误或延缓，导致肌肉募集异常，出现收缩顺序、张力异常变化，从而继发肌肉的损伤。广义的筋膜包括关节囊、韧带、骨膜及肌外膜等。研究表明筋膜中的感受器是骨骼肌中的6倍之多。例如一侧的骶髂关节损伤造成感觉传入信号错误，可出现同侧髂腰肌、腰方肌、梨状肌等紧张，同侧臀大肌和对侧臀中肌薄弱。

临床常见肌肉传入点如下。胸锁乳突肌传入点：胸锁关节囊、颈椎关节突关节囊周围的筋膜。肩胛提肌传入点：颈椎关节突关节囊周围的筋膜。斜方肌传入点：肩胛骨上角周围的筋膜。斜角肌传入点：颈椎关节突关节囊周围的筋膜。三角肌传入点：肩关节囊周围的筋膜。胸大肌传入点：肩关节囊周围筋膜、胸肋关节囊周围筋膜。胸小肌传入点：喙锁韧带、3～5胸肋关节囊周围筋膜。菱形肌、前锯肌传入点：下位2个颈椎和上位4个胸椎关节突关节囊周围筋膜。背阔肌传入点：骶髂关节囊周围筋膜、肩关节囊周围筋膜。肱肌传入点：肘关节囊前方周围筋膜。肱二头肌传入点：肘关节囊前方周围筋膜、肩关节囊前方周围筋膜。肱三头肌传入点：肘关节囊后方周围筋膜。腹内斜肌、腹外斜肌传入点：胸腰筋膜。腹直肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、腰方肌、髋内收肌传入点：骶髂关节囊周围筋膜。阔筋膜张肌传入点：髋关节囊外侧周围筋膜、膝关节囊外侧周围筋膜。肋间内、外肌传入点：肋横突关节周围筋膜。股四头肌传入点：膝关节囊前方周围筋膜。腓肠肌传入点：膝关节囊后方周围筋膜、跟腱周围筋膜。比目鱼肌传入点：跟腱周围筋膜。腓骨肌传入点：外踝周围筋膜。胫骨前肌传入点：踝关节前方周围筋膜。其他肌传入点：所运动关节周围的筋膜感受器较多的部位。传出点为骨骼肌的起点和止点，骨骼肌和腱肌的结合部位。