上编 四诊

第一章 望诊研究进展

《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。何谓也？然，望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。”此中提到的“望”“闻”“问”“切”是中医采集患者临床信息最基本的四种方法，其中望诊居四诊之首。望诊是医生运用视觉有目的地观察患者的全身以及局部表现、舌象及排出物等，来收集病情资料的诊察方法。

“有诸内，必形诸于外，视其外应，以知其内脏，则知其所疾矣”，人是一个有机的整体，以脏腑为中心，通过经络气血联系与沟通，使脏腑与形体各部分之间保持着紧密的内在联系。当出现病理情况时，体表、局部组织等的病变可通过经络气血传入内在脏腑；相反，当内在脏腑功能失调时，病变亦可通过经络反映在体表或影响到相关的组织器官。

因此观察个人外部的各种表现及其变化，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰。医生通过视觉“望”的方式对人的精神面貌、形态强弱、面色、舌等变化信息进行观察，往往是最直接的，也是其他诊断方法无法替代的。因此，医生能否正确运用望诊，对于病证的诊断至关重要。

望诊时，应注意以下几个方面：一是光线充足，应在充足的自然柔和的光线下进行望诊，如果自然光线不足，也可以借助于日光等进行望诊，必要时需复查，特别需注意避开有色光源。二是诊室温度适宜，只有当诊室温度适宜时，患者的皮肤、肌肉自然放松，气血运行畅通，疾病的征象才可能真实地显露出来，如果室温太低，皮肤肌肉收缩，气血运行不畅，会影响望诊所获资料的准确性。三是充分暴露受检部位，望诊时，尽可能使受检部位充分暴露，以便完整、细致地观察到需要观察的各个方面。