黄芪桂枝五物汤治疗骨伤科疾病的临床应用

河南中医药大学第一附属医院　李慧英

黄芪桂枝五物汤出自东汉张机的《金匮要略》，2018年被收载于国家中医药管理局发布的《古代经典名方目录（第一批）》，是我国首批百首经典名方之一。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”表明其主治血痹证，症见肌肤麻木不仁，或肢体疼痛，或汗出恶风，舌淡苔白，脉微涩而紧。根据“异病同治”原则，诸多医家立足于血痹的病因病机，在辨证分析的基础上灵活加减施治，广泛地将此方运用于多种疾病的治疗当中。相关临床研究表明，黄芪桂枝五物汤主治神经系统、骨伤、内分泌和代谢等疾病，并且大量临床研究及用药经验证实黄芪桂枝五物汤在治疗骨伤疾病诸如颈椎病、腰椎间盘突出症、腕管综合征等疼痛麻木症状方面疗效显著。本文根据笔者临床用药经验及相关研究报道，就黄芪桂枝五物汤方解和现代药理研究，以及在治疗骨伤疾病中的临床应用做一综述，为该经方在治疗骨伤疾病的临床应用中提供参考。

一、黄芪桂枝五物汤方解

黄芪桂枝五物汤原方组成为黄芪三两、桂枝三两、白芍三两、生姜六两、大枣十二枚。其中黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气健脾、升阳举陷、利水消肿、益卫固表、托毒排脓、敛疮生肌的功效。桂枝味辛、甘，性温，归肺、心、膀胱经，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降逆的功效。白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳的功效。大枣味甘，性温，入脾、胃经，具有补中益气、养血安神的功效。生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃经，具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒的功效。方中重用黄芪为君药，重点发挥其补卫气固表的功用，卫气固则外邪不易侵袭；桂枝与白芍均为臣药，桂枝主要发挥其散寒通脉的功用，白芍主要发挥其养血和营的功用，血荣脉通则皮肤营养充足；桂枝与白芍相配能温养血脉、调和营卫，桂枝与黄芪相配能发挥益气温阳、振奋卫阳之功；生姜助桂枝疏风散邪，大枣助黄芪白芍益气养血，诸药共用达“固表不留邪，散邪不伤正”之功。全方共奏益气温经，和血通痹之功。

二、黄芪桂枝五物汤治疗骨伤疾病的临床应用

黄芪桂枝五物汤主治血痹证，症见肌肤麻木不仁，或肢体疼痛，或汗出恶风，舌淡苔白，脉微涩而紧。根据“异病同治”原则，诸多医家立足于血痹的病因病机，在辨证分析的基础上灵活加减施治，广泛地将此方运用于多种疾病的治疗当中。通过临床用药及研究证实，凡因气虚血滞、营卫不和而致肌肤麻木不仁或肢体活动不利的病证均可使用黄芪桂枝五物汤辨证治疗，如神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腕管综合征、类风湿关节炎等。

（一）颈椎病

颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘退行性改变等，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征，其中多数患者可见颈项部疼痛及肢体麻木症状。中医学认为，本病属“痹证”“项强”“血痹”等范畴，多由气血亏虚，风寒湿邪凝滞客于经脉，留于关节，导致气血不通，不通则痛。基于本病病机，符合《金匮要略》中对于血痹病证之诊治要点，中医治当补气温经，散寒通络。临床常辨证使用黄芪桂枝五物汤治疗，对于缓解疼痛及改善麻木症状具有良好疗效。相关系统性评价表明，黄芪桂枝五物汤能改善神经根型颈椎病症状，缓解麻木症状。黄芪桂枝五物汤在治疗神经根型颈椎病与单纯常规西药、单纯手法治疗相比，总体治疗有效率和缓解症状方面均具有优势。因此，在临床治疗中，可根据患者症状进行辨证论治，运用黄芪桂枝五物汤治疗颈椎病，而不局限于单纯使用西药治疗或是手法治疗。

（二）腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生不同程度的退行性改变后，在外力作用下椎间盘纤维环发生破裂，继而髓核突出压迫神经所导致的一种临床综合征，主要表现为腰部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、下肢肌力及感觉减退、大小便功能障碍等。中医学将腰椎间盘突出症归为“腰腿痛”“痹证”的范畴，认为内在病因是肝肾亏虚，气、血、经络、脏腑功能失调；外在因素是外伤、劳损以及感受风、寒、湿、热之外邪。黄芪桂枝五物汤中重用黄芪以补气通络，以桂枝温经散寒、芍药养血和营、生姜祛散风邪、大枣调和营卫。临床研究发现，辨证使用黄芪桂枝五物汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效确切，能够有效缓解患者的疼痛麻木症状。李鸿等研究显示，黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能快速缓解患者症状并恢复功能。

（三）腕管综合征

腕管综合征是由于多种因素导致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木疼痛乏力、感觉异常为主要表现的一种临床综合征。根据其症状可归为中医“痹症”的范畴。究其病因多为素体正气虚弱，卫外不固，加之局部劳损，复感外邪而致气滞血阻，因而表现为麻木、疼痛，甚则肢体乏力、肌肉萎缩。临床治疗发现，对于腕管综合征患者，以黄芪桂枝五物汤之益气温经、和血通痹之功效辨证施治能够有效缓解疼痛、麻木以及乏力症状。相关研究表明，黄芪桂枝五物汤可以明显改善轻中度腕管综合征患者的症状，疗效确切。

（四）类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以多发进行性关节滑膜炎症、侵袭性关节软骨与骨破坏为主要临床病理特征的自身免疫疾病，主要症状为关节僵硬、疼痛、活动受限等。根据其症状、体征，可归为中医“痹症”“历节”的范畴，其多因平素体虚，阳气不足，风寒湿邪侵袭，而致气血痹阻发病。黄芪桂枝五物汤中以黄芪甘温补气，桂枝同生姜温经散寒、通络行痹，芍药养血敛阴，全方共奏益气温阳、祛邪通痹之功效，能够有效缓解类风湿关节炎症状，恢复关节功能，临床疗效良好。

三、讨论

黄芪桂枝五物汤作为张仲景之方，为治疗素体营卫不足，外受风邪所致血痹的常用方，临床以肌肤麻木不仁，肢节疼痛，或汗出恶风，脉微为辨证要点。在《金匮要略》中主要论述其血痹重症的病机及论治，原文中“阴阳俱微”指营卫气血俱虚；“寸口关上微”是阳气甚亏；“尺中小紧”指外感风寒，故而发为血痹。黄芪桂枝五物汤证的临床表现以肢体麻木不仁为特征，如受邪较重可兼见疼痛症状，故云“如风痹状”。治以黄芪桂枝五物汤补气温阳，祛邪行痹，方中以黄芪甘温补气，桂枝通阳行痹，芍药缓急止痛，生姜大枣调和营卫，共奏益气通阳行痹之效。

通过临床用药及研究证实，凡因气虚血滞、营卫不和而致肌肤麻木不仁或肢体活动不利的病证均可使用黄芪桂枝五物汤辨证治疗。骨科常见疾病，如神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腕管综合征、类风湿关节炎等，可在原方基础上根据患者症状、体征辨证施治，灵活加减，麻木重者可适加全蝎、天麻、威灵仙等以增祛风通络之功；疼痛严重者可加延胡索、川芎等以加强行气止痛之效。并且现代药理研究表明，黄芪桂枝五物汤具有抗炎镇痛、抗氧化、改善神经传导功能、改善血流变等作用。

黄芪桂枝五物汤在治疗骨伤疾病中临床应用广泛，疗效确切。诸如此类的更多经方需要临床不断发掘、研究、应用，做好中医经方传承、弘扬，加快中医药事业创新发展。