十四、止嗽散

1.咳嗽伴咽痒医案（咳嗽变异性哮喘）

高某，男，37岁。

初诊：2020年9月17日。咳嗽一月余，西医诊为咳嗽变异性哮喘，治之不效。就诊时见：咳嗽，咽痒，有异味及遇冷空气加重，痰不多，色白，不易咯出，晚上偶有气喘，舌淡苔白，脉沉弱。

予止嗽散加味：

桔梗10克　白前10克　紫菀15克　荆芥10克

陈皮10克　百部15克　前胡10克　防风10克

僵蚕10克　蝉蜕10克　当归15克　乌梅10克

炙甘草6克　杏仁10克　生姜15克

五剂。愈。

讨论：咳嗽变异性哮喘为常见病，治疗有一定难度。治之不当，常迁延不愈。止嗽散为常用效方，加减得当，有满意效果。咽痒甚，加防风、僵蚕、蝉蜕祛风止痒，杏仁宣肺止咳，当归润燥。久咳不已，加乌梅收敛肺气。

2.发热伴咳嗽医案

李某，女，55岁。

初诊：2022年7月13日。素患干燥综合征。发热一天，体温37.8℃，微恶寒，少量出汗，咽痛甚，眼、口、鼻干燥，咳嗽，有白痰，轻微身痛，舌淡，苔薄白，脉浮弱。

予银翘散加味：

金银花15克　连翘10克　竹叶10克　牛蒡子10克

薄荷10克　荆芥10克　豆豉10克　桔梗10克

浙贝母10克　瓜蒌15克　甘草6克

二剂。

二诊：2022年7月14日。服上药一剂，因咽痛在家自行用布地奈德雾化，咽痛稍减，但热不退，体温37.5℃，咳嗽转剧，尽夜不停，少量白痰，略有恶寒，无汗，舌脉同前，停前药。

予止嗽散加减：

桔梗10克　白前10克　紫菀15克　荆芥10克

陈皮10克　百部15克　炙甘草6克

一剂。

三诊：2022年7月15日。服上药，咳嗽大减，体温降至正常，精神好转。下午去超市购物，温度较低，晚上又开始发热，伴恶寒，流涕，无汗，身痛，仍有轻微咳嗽，舌淡，苔白，脉浮弱。

予止嗽散加味：

桔梗10克　白前10克　紫菀15克　荆芥10克

陈皮10克　百部15克　炙甘草6克　杏仁10克

苏叶10克　葛根15克　人参6克

二剂。

反馈：服后少量汗出，热退咳止。

讨论：这是一个特殊患者，畏中药苦，服药困难，因此每次开药，最多两剂，却因为误治及复感，迁延不愈。一诊低热，微恶寒，少量出汗，咳嗽，身痛，有白痰，舌淡，苔薄白，脉浮弱，应是典型的正虚感寒，咽痛是夹有郁热，口、眼、鼻干燥与干燥综合征相关。应散寒解表，兼清郁热。因咽痛口干，不敢用辛温，而用辛凉清解。服后热不退，咳嗽转剧，用止嗽散解表散寒，宣肺止咳。服后热退咳减。外感初愈，正气未复，调护不当，因购物再次受寒。发热，恶寒，无汗，身痛，咳嗽，舌淡，苔薄白，脉浮弱，为正气不足，复感寒邪，仍用止嗽散，加杏仁宣肺止咳，苏叶、葛根散寒解表，人参益气扶正。热退咳止而愈。

外感病初期寒热的辨别是一个非常复杂的问题。尤其是在寒热错杂时，如表寒夹里热，感热而兼表，寒热孰轻孰重，关系到治疗策略的正确与否，非常重要。本案初期不用辛温，而用辛凉，导致误治而病情加重，即是如此，应引起重视。