十三、杏苏散

1.小儿咳嗽月余医案（肺炎支原体感染）

刘某，女，5岁。

初诊：2021年12月27日。咳嗽一月余，中西治疗不愈。就诊时见：不发热，咳嗽，痰少不易咯出，偶有流清涕，舌略红，苔白腻，脉略数。肺炎支原体血清学试验1∶80。

予杏苏散加味：

杏仁6克　苏叶6克　陈皮6克　半夏6克

茯苓6克　枳壳6克　桔梗6克　前胡6克

厚朴9克　黄芩3克　炙甘草5克　甜叶菊2克

通草2克　生姜2片　大枣2枚

三剂。

二诊：2021年12月30日。咳嗽大减，十去其八，仍有微咳，痰少，鼻涕黄，舌略红，苔白腻但较前薄，脉细。上方加滑石9克，三剂，愈。

讨论：这是一个肺炎支原体感染的轻症患者，症状不重，但咳嗽迁延不愈。支原体感染多属湿热为患，初诊不发热，咳嗽少痰，舌略红，苔白腻为湿多热少之象，流清涕是兼表，故用杏苏散解表化痰祛湿，加厚朴、通草、黄芩祛湿清热。二诊咳嗽减，微咳痰少，涕黄，苔转薄，表寒去，湿减热不尽，上方加滑石，为杏仁滑石汤意，辛开苦泄，祛湿清热，化痰止咳而愈。

2.咳嗽伴流涕医案（肺炎支原体感染）

刘某，女，17月。

初诊：2021年12月13日。咳嗽一周，西医治疗不效。就诊时见：咳嗽，昼夜不停，喉中痰鸣，不发热，流清涕，舌略红，苔白腻。肺炎支原体血清学试验1∶320。

予杏苏散加味：

杏仁5克　苏叶5克　半夏5克　陈皮5克

前胡5克　桔梗5克　枳壳5克　茯苓5克

炙甘草3克　甜叶菊2克　生姜2片　大枣2枚

二剂。每剂水煎成200毫升，分四次服用。

二诊：2021年12月15日。咳嗽减，白天基本不咳，睡前微咳，流涕止，精神转佳，舌略红，苔转薄白，上方去生姜，二剂，愈。

讨论：支原体感染，湿热证多见，寒证较少。本例不发热，流清涕，咳嗽痰多，苔白腻，表寒为主，虽有舌稍红，但热象不著。故以散寒解表为治，选用了杏苏散，散寒解表，化痰止咳。二诊咳减痰少，因舌略红，故去生姜之辛温，温肺化痰止咳而愈。

3.发热伴咳嗽、咽痛医案

杜某，男，23岁。

初诊：2022年10月14日。网诊患者。发热两天，体温38℃左右，恶寒，无汗，身微疼，咳嗽，流涕，痰多，白痰为主，夹少量黄痰，咽痛，舌淡，苔白滑。

予杏苏散加味：

杏仁10克　苏叶10克　葛根15克　半夏10克

陈皮10克　前胡10克　枳壳10克　桔梗10克

茯苓10克　炙甘草6克　大枣4枚　黄芩10克

连翘15克

二剂。

2022年10月15日反馈：上药服一剂，汗出，热退，咳嗽也止。

讨论：这是一个网诊患者，症状表述很明确，唯舌照有色差，反复核对，颇费心思。发热，流涕，恶寒，无汗，身疼，是有表。咳嗽，有多量白痰，少量黄痰，咽痛，是夹痰而有郁热。寒邪束表，夹痰夹热，用杏苏散解表散寒，化痰止咳。发热较甚，加葛根，加强原方散寒解表之力。有咽痛，为有郁热，去生姜之辛温，加黄芩、连翘解毒利咽。表里同治，寒热并用，一剂表解而里清，痰去咳止，方虽简，效却宏，方证相应，迅速见效。

本案外有寒邪束表，内有痰饮郁肺，兼有郁热而致咽痛。初拟以小青龙加石膏汤，因夹有黄痰，且伴咽痛，虑麻桂之辛温，而改用了杏苏散加减，效果满意。这提示我们治疗外感病，尤其是寒热错杂，表里同病时，要根据表里寒热的轻重，适当取舍，才能有满意效果。