六、桂枝汤

1.外感久治不愈，汗出、身痛医案

刘某，男，45岁。

初诊：2022年10月5日。半月前感冒，有低热，自服西药不效。又在某个体诊所服中药三剂，不效。就诊时见：不发热，怕风，动则汗出，轻微身痛，倦怠乏力，食欲不振，偶有干呕，舌淡，苔白水滑，脉弱。

予桂枝汤加味：

桂枝10克　白芍12克　炙甘草6克　人参10克

陈皮10克　生姜10克　大枣4克

三剂。

首剂服后啜热稀粥一碗，盖被取汗。

2022年10月9日带爱人来诊，言服上药一次，喝热粥后，小汗出，其病若失。服完三剂，已恢复如初。

讨论：素体本虚，复感寒邪，治不得法，过汗而致迁延不愈。畏风，汗出，身痛，脉弱，为营卫不和，以桂枝汤解肌散寒，调和营卫。加人参益气，陈皮和胃，服后喝热粥，助其小汗出。汗出邪去，营卫调和而愈。

2.入睡困难伴痰多医案

李某，男，8岁。

初诊：2022年7月15日。

一月来入睡困难，多梦，易醒，痰多，色白，易咯出，食欲不振，动则汗出，舌淡，苔白水滑，脉弱。

予半夏桂枝汤加味：

半夏10克　桂枝9克　白芍6克　炙甘草3克

生姜10克　大枣4枚　生龙骨15克　生牡蛎15克

高粱米15克

五剂，愈。

讨论：吴鞠通《温病条辨》下焦篇三十一条：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。”下焦篇三十二条：“饮退得寐，舌滑，食不进者，半夏桂枝汤主之。”半夏桂枝汤为半夏汤与桂枝汤之合方，用于温病热邪已退，中虚饮停而导致的不寐及食不进。此例并非热病后期，但痰多色白，入睡困难，伴食欲不振，舌淡，苔白水滑，为中焦虚寒，痰饮停聚。吴鞠通曰：“盖阳令下交于阴则寐。胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。”自汗为营卫不和。故用半夏桂枝汤，和胃逐饮，调和营卫，加龙牡固涩止汗，镇静安神。饮退胃和，营卫复健，不寐汗出均愈。