二、闭经

女子年逾18岁，月经不来潮，或来潮继而中断，达3个月以上者，称为“闭经”。本病在临床上常见，当详辨之。

闭经是一个症状，涉及的病种多、范围广、病机复杂。历代医家对闭经的病因病机已有较深的认识。《内经》指出闭经多因忧思郁结、损伤心脾，失血过多，房劳过度，肝血亏损，胞脉闭，心气不得通下等所致。《傅青主女科》则强调闭经与肾水的关系，指出“经水出诸肾”“经水早断，似乎肾水衰涸”，为后世医家从肾论治闭经提供依据。闭经可分为原发性闭经和继发性闭经。

原发性闭经由先天禀赋素虚、肾气不足，或幼年多病，天癸不能如期而至，任脉不充、冲脉不盛而致。

继发性闭经其病变部位在胞宫，多由气血虚弱、气泄、血瘀、寒凝、痰湿等所致。

继发性、功能性闭经的病因病机可归纳为以下几种情况。

1.肝肾不足　由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足，无血可下。

2.气血虚弱　脾胃虚弱，阳虚化寒、寒凝经脉而为虚寒经闭。

3.阴虚血燥　素体阳虚或失血阴亏，或久病营血亏耗，燥灼营阴，血海干涸，发为闭经。

4.气滞血瘀　七情内伤，气结则血滞。《万氏女科》曰：“……忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”

5.痰湿阻滞　妇人肥胖多痰湿，或患痰湿病症，或脾阳不运，湿聚成痰，痰湿下注，脂、痰、湿阻滞冲任，壅塞经脉而致月经不行。

［临床验案］

闫某，女，27岁。2005年8月4日初诊。主诉月经未至3月余。现病史：该患者末次月经3月10日来潮，平素月经错后半月许，量偏少，形体肥胖、胸闷泛恶、腰酸痛、舌胖苔白、脉缓。该患者已婚5年，曾行过2次人工流产，后又有一次自然流产，因形体肥胖，曾口服减肥药半年。于2004年经医院诊为多囊卵巢综合征伴有输卵管部分粘连。经治疗无效，特来就医。此为痰湿下注，互结为瘀，络脉受阻。

治法：燥湿化痰、活血化瘀，调经期。

方药：二陈汤合柴胡疏肝散加减，伴八味化瘀胶囊（自制）。

柴胡10g，黄柏10g，当归10g，川芎10g，半夏10g，南星10g，苍术10g，茯苓15g，香附20g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，仙茅10g，菟丝子10g，甘草5g，30剂，7天服5剂。八味化瘀胶囊（自制），每次8粒，一日2次。

二诊（10月2日）：经服上药后月经未至，腰酸痛亦有好转，腹不胀，胸不闷，唯大便每日两次，无腹痛，全身轻快有力，舌、脉同前，前法继进。八味化瘀胶囊由每日16粒减至12粒，一日一次。上方去黄柏、南星，加红花15g，鹿角胶6g（烊化），继服。20剂，7天服5剂。

三诊（11月4日）：患者诉二诊后第15天月经来潮，唯量少，3天即净。腹平软，腰微痛，舌苔少，脉缓。在前法的原则下治拟健脾化痰、益肾调经。

方药：黄芪30g，桂枝10g，白术15g，茯苓15g，姜半夏10g，杜仲10g，川断10g，菟丝子10g，山茱萸10g，山药15g，白芍15g，枸杞子10g，当归10g，甘草5g，15剂，2天服1剂。八味化瘀胶囊减至8粒，一日1次。

3个月后诸症悉平，月经正常，体重减轻。

按：闭经一病，是因湿浊痰滞瘀所致，多见于青年及中年期之妇女，治宜化湿破瘀血。故《女科切要》中载：“肥白妇女经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”对于肥胖之人的闭经，《傅青主女科》方用加味补中益气汤。此方之妙，妙在提脾而升于上，作云作雨。“则水湿反利于下行，助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化。”故借前贤之法，适现时之治，当以灵活变通。