脏腑经络先后病脉证第一
【原文】
问曰：上工治未病，何也？
师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
【译文】
问：技术高明的医生提前防治未生病的脏腑，是怎么做的？
老师答：所谓治未病，就是诊断出病在肝脏，知道肝病容易传到脾脏，虽然现在脾脏没有病，也要提前补脾防止脾出问题，如果一年四季脾脏都很健旺，邪气难以侵袭，就不用再补了。一般医生不懂得疾病五行生克相传的规律，见到肝脏生病了，不懂要先补益脾脏的道理，只知道治疗肝脏。
【注解】
五行相生关系是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；五行相克的关系是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。肝属木，脾属土，肾属水，心属火，肺属金。疾病是病理状态，是伤害，所以偏于看相克关系；如果是正常生理功能，偏于看相生关系。从相克的关系看，肝克脾，肝脏有病首先可能传脾脏，所以肝病首先补脾以防止传变，其他脏腑病变以此类推。
【原文】
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。
【译文】
肝脏生病，补选用酸味药，加炒焦的苦味药助力，再加甘味药调和一下。因为“酸入肝，焦苦入心，甘入脾”。脾能克制肾，肾被克则肾气微弱，则主水不能下降而水不行；水不行则不能克制心火，则心火气盛；心火气盛则克制肺；肺被克制，则肺气不行；肺气不行则不能克制肝脏，则肝气盛。所以补益脾脏，则肝病自愈。这是治肝补脾之要诀。虚性肝病则用此法，如果是实性肝病则不能用。
正如《内经》所说：虚就是正气虚，实就是邪气实，虚要用补法，实要用祛邪法，就是这个意思。其他脏腑治疗以此类推。
【注解】
《素问·脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”“肝苦急，急食甘以缓之。”《金匮要略》又曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”前者说“用辛补之，用酸泻之”各有所指，并不矛盾。
肝属木，主疏泄，畅达气机，喜条达。如情志失调，肝气易郁，其条达之性被抑制，疏泄失司。而辛能散能行，故治疗时多选用辛味之药理其气，疏其肝，使肝脏去其抑郁，助其条达，而和肝用，恢复肝的条达之性，故说“用辛补之”。酸能敛能收，与辛相反，对于肝的“用阳”来说，酸敛的药物有碍于肝气的条达，逆其性为泻，故有“酸泻之”。
肝藏血，在体为阴，“体阴”和“用阳”相互制约，二者才能平衡，肝脏才能保持生理状态，若有偏颇则发为病。酸能生津，酸甘化阴，肝“体阴”不足时，用酸味药能助其肝阴，补其不足，即所谓“补用酸”。“辛补酸泻”与“酸补”是分别针对肝的“用阳”与“体阴”而言的。二者看似矛盾，实则相通。所以仲师在《金匮要略》中又云：“五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”
“肝用”失和则易生风，出现肢体筋脉拘急、震颤；肝气失和的脏躁，而甘味之药能缓，为“肝苦急，急食甘以缓之”之意。“益用甘味之药调之”，其意指甘味药物能调肝。首先，甘居五味之中，甘能调和，与辛合用则辛甘化阳，助肝之“用阳”，与酸合用则酸甘化阴，滋肝之“体阴”，即甘味药物能调和肝的“体阴”和“用阳”功能，使其达到阴平阳秘的状态。其次，甘属土，入脾，甘能补，甘味入脾，能调和滋养脾气，补土可以荣木，故《难经》有云：“损其肝者，缓其中。”“助用焦苦”，焦苦是心之本味，能入心补心气而助肝，即子能令母实；心气旺可制约肺金，肺金受制，则木不受克而肝病自愈。
肝气易郁，“用阳”受抑，出现胁胀、叹息，甚则阳气不达四末，而手足不温。四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等疏肝方用柴胡、香附、川芎、陈皮理气疏肝。三方均以辛味药为主，正合“肝欲散，急食辛以散之”之意。肝血亏虚，肢体震颤，以四物汤加天麻钩藤汤；肝血亏虚，虚热上扰，虚烦不得眠，以酸枣仁汤，重用酸枣仁合甘草酸甘化阴以补肝“体阴”之不足。肝气失和，心脾劳伤之脏躁以甘麦大枣汤，用甘味小麦、大枣、甘草养肝缓急。肝阴虚生风则肢体震颤，大定风珠以鸡子黄、阿胶甘平血肉有情之品以缓肝急，其两方正合“夫肝之病，补用酸”“肝苦急，急食甘以缓之”之意。然抓住主要矛盾，亦不忽视次要矛盾，如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等疏肝类方虽以辛味药为主，但三方均有白芍酸收、酸敛泻肝气，于疏肝（顺其性）不利，究其因不外乎白芍酸收，虽于疏肝不利，但其在方中量少，可稍佐制辛散太过而耗伤肝气，使理气而不破气；且白芍合甘草酸甘化阴，养肝血，滋肝阴，补肝之“体阴”，阴生阳长，“体阴”足则“用阳”旺，消抑郁而复条达。反之酸枣仁汤、四物汤加天麻钩藤汤，重用酸甘之药补肝阴，但方中仍少佐辛散之川芎疏肝用，佐制酸收太过而敛肝气，“用阳”旺有助于“体阴”生，且兼补而不滞之理。这也就是说如果肝脏病以“用阳”受抑为主要矛盾，则重用“辛补之”，少佐“酸泻”；而以“体阴”不足为主，则用“酸补之”，少佐“辛散”。
以“酸泻之”为主的方剂也不在少数，张锡纯正是宗此旨而创镇肝息风汤。肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，即肝“体阴”不足，“用阳”偏盛，阴阳失调。方中牛膝、代赭石引血下行；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，取“高者抑之”以治其标；白芍、龟甲、麦冬、玄参酸甘之品，泻其肝阳之有余，甘缓肝气之急，而针对“体阴”不足，补其肝阴，且此四味在一方之中针对亢逆之“用阳”为“泻”，针对不足之肝阴则为“补”。然张锡纯针对上述之肝阳并不一味抑之、泻之，方中仍用了茵陈、麦芽、川楝子三味辛散疏肝之品，其一是反佐，防其抑之、泻之太过，不利于肝性之恢复，使抑而不过；其二少疏其性，有利于肝阳平逆，有“欲抑先扬”“欲擒故纵”之义。同时，从用量上此三味最少，主次有序，能恢复其性而不助其邪。
【原文】
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
【译文】
人禀受自然五行常态，因风气而生长，风气虽能生长万物，也能伤害万物，就像水能载舟，亦能覆舟。倘若五脏正气通畅，人的身心就会健康平和。各种邪气侵犯人体可以导致死亡。致病因素千万种，都在三类之中：一是经络感受邪气，进一步侵入脏腑，导致内部脏腑生病；二是四肢九窍，本应与血脉连接通畅，却被邪气侵袭导致壅塞不通，致使皮肤肌表生病；三是房室、金刃、虫兽所引起的损伤。用这种办法分类，病因都可以被概括进去。
如果人能谨慎养生，不让邪气有机会侵犯经络，或者刚侵犯经络还未传入脏腑就进行治疗，四肢一感觉沉重不通，就采用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法防治，不让九窍闭塞；加上能避免触犯法律法规、禽兽伤害及各种灾难和意外伤害，不纵欲过度，饮食节制，不贪嗜冷、热、苦、酸、辛、甘，保持形体不衰，病邪就没有机会侵犯人体腠理而致人生病。腠者，是三焦布散正气的地方，其中充满气血；理者，是皮肤与脏腑的纹理。
【原文】
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。
师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者，死；其目正圆者，痓，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
【译文】
问道：人生病了会在面部呈现相应的气色变化，想听一下具体内容。
老师答：鼻头色青，则腹中疼痛，若伴怕冷的，就是危重症；鼻头色微黑色，说明体内有水气；面色发黄者，胸部有寒邪；面色发白者，有失血。如果面部时不时微微泛红，而又不在炎热的夏季，预示快要死亡了；眼睛睁得圆圆的是痓证，是不治之症。另外，色青代表痛症，色黑代表房劳过度，色赤代表风邪，色黄表明大便难解，面色鲜明者，表示体内有水饮。
【原文】
师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。
【译文】
老师答：患者平时言语少而音低但突然发出惊叫的，是骨关节的疾病；言语嘶哑不清晰的是心膈有病；声音尖细、声调拖长者，是头中有病。
【原文】
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。
【译文】
老师答：呼吸时肩部摇动者，心中坚满；呼吸时胸中有气上冲者，容易咳嗽；呼吸时口张气短者，是肺痿，容易咳吐浊沫。
【原文】
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
【译文】
老师答：吸气表浅而频数，病位在中焦，是实证，用泻下法可以治愈，若虚证就是不治之症。病在上焦呼吸急促，病在下焦呼吸慢而深长，均是难治之症。呼吸时身体摇晃抖动，是不治之症。
【原文】
师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。
【译文】
老师答：寸口的脉象，与四季旺时相关，春季脉弦，夏季脉洪，秋季脉浮（毛），冬季脉沉（石）。春季肝气旺盛，皮肤也呈现相应的青色，其他季节也呈现相应的脏腑旺相和色相。应该肝旺而色青的春季却呈现白色，是不当令的色脉，都是病态。
【原文】
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？
【译文】
问：有不该来的却来了，有该来的却未来，有的来了不走了，有的来得太多，是什么意思？
【原文】
师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
【译文】
老师答：冬至之后，甲子日夜半少阳起（一阳复生），少阳之时，阳开始生发，气候逐渐温暖。如果未到甲子日，气候开始温暖，此为不该到却提前到；已经到了甲子，而气候却未温暖，是该到却未到；到了甲子日，气候仍非常寒冷，此为时令到但前期气候不消解；到了甲子日，而气候就温暖如盛夏五六月时，这是阳气到得太过了。
【原文】
师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
【译文】
老师答：患者寸部浮象脉，病位在表；尺部脉象浮，病位在里，如果出现腰痛、背部僵硬不能行走，必定是气虚非常严重。
【原文】
问曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
【译文】
问：经书说“厥阳独行”是什么意思？老师答：这是有阳无阴的状态，就叫厥阳。
【原文】
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？
【译文】
问：寸口脉沉大而滑，沉则为血实，滑则为气实，血实与气实相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，是什么意思？
【原文】
师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。
【译文】
老师答：出现唇口青、身冷，是入脏的表现，患者会死亡；如果身体平和，汗自出，是入腑的表现，较易治愈。
【原文】
问曰：脉脱，入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。
【译文】
问：脉搏很难触及的时候，出现入脏症状就会死亡，出现入腑症状就有可能痊愈，什么意思？老师答：不是一种病这样，很多疾病都是这样。比如浸淫疮，从口部出现，逐步蔓延到四肢，治疗效果就好；如果从四肢蔓延到口腔部，就难以治疗。病在外部可以治疗，向里深入就可能死亡。
【原文】
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。
问曰：阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
【译文】
问：阳病有十八种，有哪些？老师答：就是头痛及项、腰、脊柱、上肢、下肢等躯体部疼痛类疾病。
问：阴病有十八种，有哪些？老师答：咳、上气、喘，哕、咽（通噎，指饮食梗塞）、肠鸣、胀满、心痛、拘急等内脏部位的疾病。
五脏病各有十八种，合为九十种病。人又有六微，各有十八种病，合为一百零八种病，但不包括五劳、七伤、六极和妇女的三十六种病。
【注解】
五脏每脏各有十八种病，即风寒暑湿燥火六邪，分营分、血分、营血同病三个层面，每脏共十八种，总共九十种病。人又有六腑轻微小病，每腑轻微小病有十八种，总共为一百零八种病。
五劳：①肺劳、肝劳、脾劳、肾劳、心劳；②久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。
七伤：①大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、坐卧湿地伤肾，形寒阴冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大怒恐惧不节伤志；②一曰阴寒，二曰阴痿，三曰里急，四曰精连连而不绝，五曰精少，囊下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不卒。
六极：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
妇人三十六病：①十二癥者，是所下之物，一者如膏，二者如青血，三者如紫汁，四者如赤皮，五者如脓痂，六者如豆汁，七者如葵羹，八者如凝血，九者如清血，血似水，十者如米汁，十一者如月浣，十二者经度不应期也。②九痛者，一者阴中痛伤，二者阴中淋痛，三者小便即痛，四者寒冷痛，五者月水来腹痛，六者气满并痛，七者汁出，阴中如虫啮痛，八者胁下皮痛，九者腰痛。③七害者，一者害食，二者害气，三者害冷，四者害劳，五者害房，六者害妊，七者害睡。④五伤者，一者窍孔痛，二者中寒热痛，三者小腹急牢痛，四者脏不仁，五者子门不正，引背痛。⑤三痼者，一曰羸瘦不生肌肤，二曰绝产乳，三曰经水闭塞。
本文所述的疾病分类法是仲景的疾病分类方法，我们并不了解他的分类标准，且医学是在不断发展的，所以不强求理解、解释清楚确切的十八种病。
广义的“形体”是相对于精神存在的实体，包括一切有形态结构的组织器官。狭义的“形体”是指相对于脏腑之外的头、身、四肢。总十二属之名：顶、面、颐，首属三；肩、脊、臀，身属三；肱、臂、手，手属三；股、胫、足，足属三也。手足四肢各分二，则头三、身三、手六、足六，正好阴阳病各十八。本文的形体杂病就是指外感邪气导致头、身、四肢出现的病证。因发病、疾病传变的不同，又有阴阳之别。
【原文】
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，
饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
【译文】
轻清之邪容易侵袭身体上部，重浊之邪容易侵袭身体下部，大邪容易侵袭肌表，小邪容易侵袭脏腑，饮食之邪，从口入者，容易形成宿食。五邪中人，各有特点，风邪容易侵袭身体前部，寒邪常常在黄昏及晚间致病，湿邪常从下部侵袭，雾邪从上部侵袭，风邪令脉浮，寒邪令脉急，雾邪容易伤皮肤，湿邪常常流注关节，饮食失节容易伤脾胃，寒气盛容易损伤经脉，热气盛容易损伤络脉。
【原文】
问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
【译文】
问：病情危急应先救里还是先救表，怎么处置？老师答：生病了，医生用下法后，出现水泻不止、身体疼痛，这种危急状态要救里；如果是身体疼痛，便稀正常，这种状态就要救表。患者素有痼疾，若有新病，当先治新病，再治原有疾病。
【原文】
师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
【译文】
老师答：五脏病了需要对应的治疗才可以治愈；五脏各有所恶（心恶热、肺恶寒、肝恶风、脾恶湿、肾恶燥），各因其所不喜的因素侵犯而生病。患者突然想吃平素不想吃的食物，吃了以后必定发热。
病在五脏，想要用攻邪法，应当根据感受邪气性质选择攻邪法，如感觉渴的疾病，就给猪苓汤，其余可依此类推。
【注释】
“不应食”是真实的不喜状态，“暴思之”是机体气虚需要水谷精微补充的应激反应，这时进食了，脾胃不喜而不能消化，成食积之邪，郁而发热。
口渴是感受热邪兼有伤阴，可用猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两）清热养阴。