第三单元　望舌

重点提示

本单元是历年考试的重中之重。舌诊的内容在临床各科都会用到，所以考生在复习时应对各种常见舌质、舌苔全面掌握。对于淡白舌、绛舌、齿痕舌、苔黄腻等临床意义应重点复习。个别病证出现的特殊舌苔也应熟悉了解。舌态变化考查较少，对颤动舌熟悉即可。

一、舌诊原理与方法

舌与脏腑、经络、气血的关系

心——心开窍于舌，可反映心脏和心神的情况。

脾——足太阴脾经连舌本、散舌下，脾开窍于口。

肝——藏血，主津，足厥阴肝经络舌本。

肾——足少阴肾经夹舌本。

二、正常舌象的特点及临床意义

正常舌象：“淡红舌、薄白苔”。即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

三、望舌质

1.舌神变化(荣、枯)的特征与临床意义

(1)荣舌：舌色红活明润，舌体活动自如者——有神之舌——阴阳气血精神皆足，生机旺盛——预后较好。

(2)枯舌：舌色晦暗枯涩，活动不灵——无神之舌——阴阳气血精神皆衰——预后较差。

2.舌色变化(淡白、淡红、红、绛、青、紫)的特征与临床意义

(1)淡白舌

舌象特征：舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多红色偏少。全无血色者，称为枯白舌。

临床意义：气血两亏或阳虚。枯白舌主脱血夺气。

淡白湿润，而舌体胖嫩——阳虚水泛。淡白光莹瘦薄——气血两虚。

(2)淡红舌

舌象特征：舌色淡红润泽的表现。

临床意义：为气血调和的征象，多见于健康人，或病之轻者；为心血充足，胃气旺盛的生理状态；若外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏，舌色仍可保持淡红。

(3)红舌

舌象特征：舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色。

临床意义：实热、阴虚。

舌色稍红，或舌边尖略红——外感风热表证初期。舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔——实热证。舌尖红——心火上炎。舌两边红——肝经有热。

若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证。

(4)绛舌

舌象特征：较红舌更深的红色，或略带暗红色。

临床意义：主里热亢盛、阴虚火旺。

舌绛有苔，有红点、芒刺——温病热入营血，或脏腑内热炽盛。舌绛少苔或无苔，或有裂纹——阴虚火旺或热病伤阴。

(5)青紫舌

舌象特征：全舌呈均匀青色或紫色，或局部现青紫斑点。

淡紫舌——舌淡而泛现青紫。紫红舌——舌红而泛现紫色。

绛紫——舌绛而泛现紫色。

斑点舌——舌体局部出现青紫色斑点。

临床意义：紫舌，主血行不畅。舌淡紫而湿润——阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。舌紫红或绛紫而干枯少津——为热盛伤津，气血瘀滞。全舌青紫——全身性血行瘀滞。舌有紫色斑点——瘀血阻滞于某局部。淡红中泛现青紫——肺气壅滞或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。

3.舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义

(1)老、嫩舌

舌象特征：老舌舌质粗糙皱缩，不柔软，舌色暗；嫩舌舌质细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。

临床意义：老舌属实证，嫩舌属虚证。

(2)胖、瘦舌

舌象特征：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为胖大舌。舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。舌体比正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌。

临床意义：胖大舌多主水湿痰饮内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌多主气血两虚，阴虚火旺。

舌淡胖大——脾肾阳虚，水湿、痰饮内停；舌红胖大——脾胃湿热；痰热内蕴。

舌红绛肿胀——心脾热盛，热毒上壅；青紫肿胀——先天性舌血管瘤。

舌体瘦薄而色淡——气血两虚；舌体瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤。

(3)点、刺舌

舌象特征：点，指突出于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺，是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点刺多见于舌尖部。

临床意义：脏腑热极，血分热盛之故。

(4)裂纹舌

舌象特征：舌面上有多少不等、深浅不一、各种形态的裂沟，称裂纹舌。

临床意义：阴血亏损，不能荣润舌面。

红绛而有裂纹——热盛伤津，或阴虚液涸。淡白而有裂纹——血虚不润。

淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹——脾虚湿侵。

(5)齿痕舌

舌象特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。

临床意义：主脾虚，水湿内盛。

淡白胖大润而有齿痕——寒湿壅盛或阳虚水湿内停。淡红而有齿痕——脾虚或气虚。

舌红而肿胀满口，边有齿痕——湿热痰浊壅滞。

4.舌态变化(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩)的特征与临床意义

(1)痿软舌

舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。

临床意义：伤阴或气血俱虚。

久病舌淡白而痿——气血俱虚。新病舌干红而痿——热灼津伤。久病舌绛少苔或无苔而痿软——外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。

(2)强硬舌

舌象特征：舌体运动不灵活，板硬强直。

临床意义：热入心包，高热伤津，风痰阻络。

舌红绛少津而强硬——邪热炽盛。舌胖大，苔厚腻而强硬——风痰阻络。

舌强语謇，伴肢体麻木、眩晕——中风先兆。

(3)歪斜舌

舌象特征：舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。

临床意义：主中风或中风先兆、喑痱。

(4)颤动舌

舌象特征：舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌”。

临床意义：肝风内动。

久病舌淡白而颤动——血虚动风。新病舌绛而颤动——热极生风。

舌红少津而颤动——阴虚动风。舌体颤动——酒毒内蕴。

(5)吐弄舌

舌象特征：舌伸出口外不即回缩者为“吐舌”；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不停，称“弄舌”。

临床意义：两者皆因心、脾二经有热所致。

吐舌：疫毒攻心或正气已绝。

弄舌：热甚动风先兆。

吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。

(6)短缩舌

舌象特征：舌体卷短、紧缩、不能伸长，称为“短缩舌”。

临床意义：属危重证候。

舌短缩，色淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉。舌短缩，体胖而苔滑腻——痰浊内蕴。

舌短缩，色红绛而干——热盛伤津。舌短缩，色淡白胖嫩——气血俱虚。

四、望舌苔

1.苔质变化(厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假)的特征与临床意义

(1)薄、厚苔

舌象特征：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”，不能见到舌体者则为“厚苔”。

临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅。

薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。厚苔主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

厚薄变化：由薄转厚为病进、表邪入里，由厚转薄为邪退、内邪外达；如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。

(2)润、燥苔

舌象特征：舌面润泽有津，干湿适中为润苔。若水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，此为“滑苔”。舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂，此为“燥苔”。苔质粗糙如砂石，扪之碍手，称为“糙苔”。

临床意义：主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

润苔——正常舌苔或津液未伤。滑苔——寒证、湿证、痰饮。

燥苔——津液已伤。糙苔——热盛伤津之重症。

(3)腻、腐苔

舌象特征：舌质颗粒细小、质地致密、紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落，此为“腻苔”。苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，此为“腐苔”。

苔薄腻，或腻不板滞——食积或脾虚湿困。苔白腻而滑——痰浊、寒湿内阻。

苔黏腻而厚，口中发甜——脾胃湿热。苔黄厚腻——痰热、湿热、暑湿、食热积滞。

腐苔——阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，聚于舌面，食积胃肠或痰浊内蕴。

脓腐苔——内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。

病中腐苔渐退，续生薄白新苔——正气胜邪，病邪消散。

病中腐苔脱落，不能续生新苔——病久胃气衰败，属于无根苔。

(4)剥落苔

舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，又叫镜面舌。

若舌苔多处剥脱，剥脱处光滑无苔，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称为“花剥苔”。

若不规则地大片脱落，边缘突起界限清楚，形似地图，称“地图舌”。

若剥脱处并不光滑，似有新生苔质颗粒叫“类剥苔”。

临床意义：可测胃气、胃阴之存亡。

舌红，剥苔——阴虚。舌淡，剥苔或类剥——气血两虚或血虚。

镜面舌红绛——胃阴枯涸。舌色白如镜，无血色——营血大虚，阳气虚衰。

舌苔部分脱落，未剥处仍有腻苔——正气亏虚，痰浊未化。

舌苔从全到剥——胃的气阴不足，正气衰败；剥脱后复生薄白苔——邪去正胜，胃气渐复。

(5)真、假苔：以有根无根作为标准。

舌苔紧贴舌面，乃胃气所生——真苔。舌苔浮涂舌上，不像从舌上长出来者——假苔。

病之初、中期，舌见真苔且厚——胃气壅实，病较深重。

久病见真苔——胃气尚存。久病出现假苔——胃气匮乏，病情危重。

新病出现假苔——邪浊渐聚，病情较轻。

2.苔色变化(白、黄、灰黑)的特征与临床意义

(1)白苔

苔薄白而润——正常人，表证初起，里证病轻，阳虚内寒。

苔薄白而滑——外感寒湿或脾肾阳虚，水湿内停。

苔薄白而干——外感风热。

苔白厚腻——湿浊内停，痰饮，食积。

苔白厚而干——痰浊湿热内蕴。

积粉苔(苔白如积粉，扪之不燥)——内痈、瘟疫。

苔白而燥裂，粗糙如砂石——内热暴起，燥热伤津。

(2)黄苔

薄黄苔——外感风热表证或风寒化热。苔黄而干燥，甚至干裂——邪热伤津，燥结腑实。

苔黄而腻——湿热、痰热内蕴、食积化腐。

苔淡黄而滑润多津(黄滑苔)——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热之邪。

(3)灰黑苔

苔灰黑而湿润——阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；苔灰黑而干燥——热极津伤。

苔黄黑(霉酱苔)——胃肠素有湿浊宿食，积久化热、湿热夹痰。

五、舌下络脉

舌下络脉变化的特征与临床意义

(1)正常特征：舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，淡紫色，少有怒张、纡曲。

(2)异常及临床意义

舌下络脉细而短，周围小络脉不明显，舌色偏淡——气血不足。

舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或呈暗红色或紫色网络，或曲张如大小不等紫色珠子——血瘀。