第六单元　五脏

重点提示

本单元为中医基础理论的重点内容，五脏的生理功能与特性及五脏之间的关系为考生必须掌握的内容。五脏的关系之中，心肾、脾肺、肺肾、肝脾和肝肾的内容复习时应着重把握。另外，五脏与五体、五官九窍、五志、五液和季节的关系应予注意。

一、五脏的生理功能与特性

(一)心

“心者，君主之官也，神明出焉”“心者，生之本，神之变也”。

1.生理功能

(1)主血脉：主血体现于生血和行血两个方面；主脉体现于心气推动血液在脉中运行。

(2)藏神，主神志：主宰人的精神、意识、思维活动。

2.生理特性　心为阳脏主神明；心气下降。

(二)肺

“肺者，相傅之官，治节出焉”。

1.生理功能

(1)主气、司呼吸：主呼吸之气(宣发、肃降)；主一身之气(宗气的生成、调节全身气机)。

(2)主行水：肺为水之上源。

(3)朝百脉：①全身血液通过肺的呼吸完成气体交换。②助心行血，宗气有贯心脉以推动气血运行的作用。

(4)主治节：调节呼吸运动、全身气机、血液运行、津液代谢。

2.生理特性　肺为华盖；肺为娇脏，不耐寒热，非轻不举；肺气宣降(宣发：呼出浊气、向上布散精微、宣发卫气；肃降：吸入清气、向下布散精微、肃清呼吸道废物)。

(三)脾

“脾者，谏议之官，知周出焉”“四季脾旺不受邪；脾主四时”。

1.生理功能

(1)主运化：运化食物(消化、吸收、转输水谷精微)；运化水液(对水液代谢起调节作用)。脾为“后天之本”。

(2)主统血：统摄血液在脉内运行。

2.生理特性　脾气主升；升清与升举内脏；喜燥恶湿；脾为孤脏。

(四)肝

“肝者，将军之官，谋虑出焉”“罢极之本”“肝为血海”。

1.生理功能

(1)主疏泄：促进血液与津液的运行输布、促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄、调畅情志、促进男子排精与女子排卵行经。肝气郁结，疏泄失职；肝气亢逆，疏泄太过；肝气虚弱，疏泄不及(肝气虚则恐)。

(2)主藏血：涵养肝气、调节血量、濡养肝及筋目、化生和濡养魂，维持正常神志及睡眠、为经血之源、防止出血。

2.生理特性　肝为刚脏；肝气升发。

(五)肾

“肾者，作强之官，伎巧出焉”“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。

1.生理功能

(1)藏精，主生长发育生殖与脏腑气化：贮存、封藏精，包括先天之精和后天之精；促进人体生长发育和生殖功能；调节脏腑气化。

(2)主水：主司和调节全身水液代谢。主要体现在：①肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用；②肾气的生尿和排尿作用。

(3)主纳气：摄纳肺吸入的清气，保持呼吸深度，防止呼吸表浅；肺为气之主，肾为气之根。

2.生理特性

(1)主蛰守位

①肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功能，都是肾主蛰藏生理特性的具体体现。

②守位：生理状态下，各脏腑的阳气称“少火”；病理状态下，各脏腑的亢盛之火称“壮火”。相火以其所在脏腑的不同而有不同的称谓，肝之相火为“雷火”，肾之相火为“龙火”。

(2)肾气上升(并非肾主升)：肾阳鼓动肾阴，与心水火既济。

(六)命门

1.概念　最早见于《灵枢·根结》，命门指眼睛。《难经》将命门始作为内脏，指右肾。

2.功用　有主火、水火共主、非水非火为肾间动气之不同。目前多数医家认为命门之水火，即肾阴、肾阳(真阴、真阳，或元阴、元阳)。

二、五脏之间的关系

1.心与肺的关系　宗气是连接心之搏动与肺之呼吸的中心环节。

(1)肺气助心行血。

(2)心血布散肺气。

2.心与脾的关系

(1)血的生成：脾主运化，为气血生化之源；心阳温运脾土，且心主神志，调节脾的运化。

(2)血液运行：心行血；脾统血。

3.心与肝的关系

(1)血液：心主血而行血；肝藏血。

(2)精神情志：心主神明而主宰精神活动；肝主疏泄而调节精神情志。

4.心与肾的关系

(1)水火既济：肾水上济心阴，使心火不亢；心火下济肾水，使肾水不寒。

(2)精神互用：心主神，神全可以益精；肾藏精，积精可以全神。

(3)君相安位：心为君火，肾为相火(命火)。君火相火各安其位，则心肾上下交济。

5.肺与脾的关系

(1)气的生成：肺主呼吸而纳入清气；脾主运化而生谷气。

(2)水液代谢：肺主通调水道而布散水精；脾主运化水液而转输水精。

6.肺与肝的关系　气机升降：肺在膈上，其气肃降；肝在膈下，其气升发(气的调节是肝肺、枢纽是脾胃)。

7.肺与肾的关系

(1)呼吸运动：肺为气之主，主呼吸而为体内外气体交换的场所；肾为气之根，主纳气，吸引摄纳，使气归根。

(2)水液代谢：肺为水之上源，肺气宣降，行水于全身，下肃于肾；肾为主水之脏，肾阳气化，升清降浊，输于膀胱。

(3)阴阳互资：肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盈；肾阴充足，上润于肺，使肺脏清宁。

8.肝与脾的关系

(1)饮食物消化：肝主疏泄，促进消化；脾主运化，散精于肝。

(2)血液：肝藏血，调节血量，供应脾运；脾生血、统血，使肝血充足。

9.肝与肾的关系

(1)精血同源(肝肾同源、乙癸同源)：肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精。

(2)藏泄互用：肝气疏泄，防精气过度壅塞；肾气封藏，防精气过度亡失。

(3)阴阳互资互制：不仅肝血与肾精之间存在着同源互化的关系，而且肝肾阴阳之间也存在着相互资养和相互制约的联系。

10.脾与肾的关系

(1)先后天相互资生：先天温养后天，后天补充先天。

(2)水液代谢：脾主运化水湿，脾阳健运则土能制水；肾为主水之脏，肾阳气化则开合有度。

三、五脏与五体、五官九窍、五志五神、五液和季节的关系