二、试题举例

【题干】

1.脉诊的选指、布指、运指。

2.列缺、风池定位，风池单手进针法。

3.腰痛问诊。

4.针灸起针后出现血肿的处理。

【答题要求】

根据你所抽题目的要求，边操作边口述或现场答辩，时间20分钟。

【答案解析】

1.脉诊的选指、布指、运指

（1）选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。

（2）布指：中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置（腕横纹上），定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。

（3）运指：医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现。

2.列缺、风池定位，风池单手进针法

列缺：在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

风池：在颈后区枕骨之下胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。

单手进针法：患者取俯卧位。①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②持针：用拇、食指持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，刺入时应保持针身直而不弯。

3.腰痛问诊

（1）现病史

1）主症的时间、程度：腰痛持续的时间、性质、有无规律，寒冷和阴雨天是否加重？

2）伴随症状：疼痛时是否伴有酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，或者局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻？

3）诊疗经过：是否进行过腰部X片检查？是否确诊？是否治疗，怎样治疗，效果如何？

（2）其他病史：既往史：有无异常？个人史：有无异常？家族史：有无异常？过敏史：有无异常？

4.针灸起针后出现血肿的处理

（1）微量的皮下出血，局部小块青紫时，一般不必处理，可待其自行消退。

（2）局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响功能活动时，可先做冷敷止血，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使瘀血消散吸收。