参考答案

一、A1型题

二、A2型题

三、A3型题

四、X型题

五、名词解释

1.Ⅱ型呼吸衰竭：是指呼吸衰竭患者缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，动脉血气分析显示PaO2＜60mmHg的同时伴有PaCO2＞50mmHg，多见于COPD患者。

2.肺性脑病：指慢性肺、胸疾病患者伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的临床综合征，表现为神志淡漠、间歇抽搐、嗜睡、昏睡甚至昏迷，是肺心病死亡的首要原因。

3.咳嗽变异性哮喘：哮喘患者发作时主要表现为刺激性干咳，以剧烈咳嗽、夜间咳嗽为主要特征，剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等，部分患者发作有季节性，按哮喘治疗有效。

4.慢性阻塞性肺疾病：是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

5.肺动脉高压：是多种因素导致的肺动脉压异常升高的一种血流动力学状态，是指在海平面和静息状态下，平均肺动脉压≥25mmHg。

6.隐匿性哮喘：是支气管哮喘的特殊类型，指无反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等表现，但长期存在气道反应性增高，可发展成为有症状的哮喘。

7.重度持续哮喘：是指支气管哮喘临床严重程度分级中的第四级哮喘，患者每日有症状且频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，肺功能检测FEV1占预计值%＜60%或PEF＜60%个人最佳值，PEF变异率＞30%。

8.PTE三联征：是指肺血栓栓塞症患者的典型表现，患者同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，称PTE三联征。

9.肺血栓栓塞症：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，是肺栓塞最常见的类型。

10.控制性氧疗：是用于慢性呼吸衰竭尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧疗方式，将吸氧浓度控制在25%～30%。

11.社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎，常见病原体为肺炎链球菌、支原体流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等。

12.院内获得性肺炎：指患者住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院48小时后在医院内新发生的肺炎。

13.继发性肺结核：是结核病分类之一，病程长，易反复出现，包括浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核，是成人肺结核的最常见类型。

14.中央型肺癌：原发性肺癌的病理学分型，是指生长在段支气管以上位于肺门附近的原发性肺癌，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较常见。

15.副癌综合征：是指与原发性肺癌发生发展相关的非转移性的胸外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，可出现在肺癌被发现之前或之后，小细胞肺癌（SCLC）患者多见。

六、简答题

1.简述依据肺功能检查结果慢性阻塞性肺疾病的临床分级

肺功能检测是评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气流受限严重程度的主要方法，根据肺功能检测结果及患者的临床表现，COPD分为四级。

（1）GOLD1级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值%≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

（2）GOLD2级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1占预计值%＜80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

（3）GOLD3级（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1占预计值%＜50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

（4）GOLD4级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值%＜30%；或FEV1占预计值%＜50%，伴呼吸衰竭或心衰。

2.简述支气管哮喘的诊断标准

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列3项中至少1项阳性：①支气管激发试验阳性。②支气管舒张试验阳性。③PEF昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。

符合以上1至4项的临床表现，或符合第4项及第5项中的任意1条，即可诊断为哮喘。

3.简述肺炎的病因学分类

肺炎的病因学分类是临床常用的分类方法，有助于病因诊断及治疗的选择。依据病因，肺炎分为以下几类。

（1）细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎。

（2）非典型病原体所致肺炎：如支原体、衣原体肺炎等。

（3）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起的肺炎。

（4）肺真菌病：如念珠菌、曲霉、隐球菌等引起的肺炎。

（5）其他病原体所致肺炎：如立克次体、肺吸虫等引起的肺炎。

（6）理化因素所致的肺炎：如放射性肺炎、化学性肺炎等。

4.简述原发性肺癌的病因

原发性肺癌的病因尚未明确，目前认为与下列因素有关。

（1）吸烟：长期吸烟是原发性肺癌死亡率增加的首要原因。吸烟年限越长，量越多，开始吸烟的年龄越小，发病率与死亡率越高。

（2）空气污染：包括室内小环境和室外大环境的空气污染。

（3）职业致癌因子：如石棉，无机砷化合物，放射性物质如铀、镭，煤烟，焦油和石油，以及长期接触与吸入粉尘等。

（4）电离辐射：大剂量电离辐射与原发性肺癌发病有关。

（5）其他：病毒感染、天然β胡萝卜素和维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调等。

5.简述原发性肺癌肺内转移的临床表现

（1）胸痛：肿瘤侵犯胸膜、纵隔及胸壁、肋骨等均可引起胸痛。

（2）呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。

（3）吞咽困难：肿瘤侵及或压迫食管，可出现咽下困难。

（4）声音嘶哑：癌肿或转移性肿大的淋巴结压迫喉返神经可出现声音嘶哑。

（5）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫阻塞上腔静脉可出现上腔静脉阻塞综合征。

（6）Horner综合征：肺上沟瘤可压迫颈部交感神经，引起同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等一组表现。

6.简述原发性肺癌的治疗原则

根据肺癌的生物学特点及预后将肺癌分为非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞肺癌两大类。两类肺癌的治疗原则如下。

（1）非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期（Ⅱa）患者可采取新辅助化疗+手术治疗±放疗；不可切除的局部晚期（Ⅰb）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。

（2）小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

7.简述抗肺结核药物的使用原则

（1）早期：对所有检出和确诊的肺结核患者均应立即给予化学治疗。

（2）规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药。

（3）全程：保证完成规定的治疗期。

（4）适量：严格遵照适当的药物剂量用药。

（5）联合：按照规定的化疗方案同时采用多种抗结核药物治疗，以提高疗效，减少或防止耐药性的产生。

8.简述慢性呼吸衰竭的病因

（1）支气管-肺疾病：主要有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肺心病等，其中慢性阻塞性肺疾病是最常见的病因。

（2）肺血管疾病：如肺栓塞、肺血管炎等。

（3）胸廓与胸膜病变：严重的气胸、大量胸腔积液、胸部外伤、广泛胸膜增厚粘连等。

（4）神经-肌肉疾病：如脑部疾病损及延髓呼吸调节中枢、急性多发性神经根炎、重症肌无力等。

七、论述题

1.试述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断

（1）支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道炎症性疾病；心源性哮喘是由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多，渗入肺泡而产生的哮喘。

（2）支气管哮喘半数以上患者有家族史，且幼年发病，以发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难为主要临床表现；心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病等病史，临床表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的湿啰音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

（3）支气管哮喘发作时影像学常出现肺气肿特征，发作后可恢复；心源性哮喘则出现以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。

（4）当两者鉴别困难时，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查，诊断不明确时禁用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸中枢，造成生命危险。

2.论述慢性阻塞性肺疾病随病情进展肺动脉高压的形成机制

慢性阻塞性肺疾病患者随病情进展，发生肺动脉高压主要与以下因素有关。

（1）肺血管器质性改变：慢性支气管炎及其周围炎累及邻近肺细小动脉，引起管壁炎症，管腔狭窄甚至完全闭塞；肺泡内压增高，压迫肺泡壁毛细血管，使肺泡壁毛细血管床减少，肺循环阻力增加。

（2）肺血管功能性改变：呼吸功能障碍引起缺氧和呼吸性酸中毒，导致肺细小动脉痉挛，从而出现肺动脉高压。

（3）肺血管重建：在缺氧等刺激因素作用下，肺血管结构发生变化，结果使肺血管弹性降低，血管壁重构而阻力增加。

（4）血栓形成：部分患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形成，增加肺循环阻力。

（5）血容量增多和血液黏滞度增加：慢性缺氧导致促红细胞生长素分泌增加，继发性红细胞生成增多，血液黏滞度增加，肺血管阻力增高。缺氧导致醛固酮分泌增多，水钠潴留，肺血流量增加，加重肺动脉高压。

3.试述急性肺血栓栓塞症的诊断思路

诊断急性肺血栓栓塞症的关键是增强意识，需要综合临床信息做出诊断。

（1）明确易发因素：急性肺血栓栓塞症的易患因素包括高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性心肺疾病、心房颤动伴心力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕产妇、糖尿病、凝血与纤溶系统异常等。

（2）临床表现：患者多突发性呼吸困难、胸痛，伴有咯血、晕厥，可有呼吸急促、发绀及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心室搏出量急剧下降等体征。

（3）辅助检查：X线胸片有肺动脉阻塞征，血浆D-二聚体升高、肺血管造影及肺动脉造影显示低密度充盈缺损。

（4）下肢深静脉检查：疑诊患者均应进行下肢深静脉加压超声等检查，明确是否存在深静脉血栓形成。

4.试述重度持续性哮喘的处理

（1）氧疗与辅助通气：出现低氧血症，经鼻导管吸入较高浓度的氧以纠正缺氧。缺氧严重者经面罩或鼻罩给氧，使PaO2＞60mmHg。如患者全身情况进行性恶化，出现意识障碍，PaO2＜60mmHg，PaCO2≥45mmHg，应及时行气管插管或气管切开，进行机械通气。

（2）解痉平喘：①应用β2受体激动剂持续雾化吸入，或皮下及静脉注射β2受体激动剂。②氨茶碱静脉滴注。③抗胆碱药物雾化吸入。

（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：①静脉补液纠正脱水。②应用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注或缓慢静脉注射纠正酸中毒。③纠正电解质紊乱。

（4）控制感染：酌情选用广谱抗生素，一般采用静脉给药。

（5）应用糖皮质激素：根据病情需要大剂量、短疗程、静脉滴注糖皮质激素。

（6）其他治疗：患者出现哮鸣音突然减少或消失，但其发绀和呼吸困难更为严重时，应引起警惕，评估病情，并及时查明原因，采取有效的对症处理措施。

5.试述慢性肺心病常见的酸碱失衡类型及其发生的原因

（1）呼吸性酸中毒：慢性肺心病患者出现呼吸衰竭时，由于PaCO2升高，血液碳酸浓度增加，普遍出现呼吸性酸中毒，为最常见的酸碱失衡类型。

（2）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：因PaCO2升高，血液碳酸浓度增加，出现呼吸性酸中毒，同时由于感染、食欲不振而进食减少等因素，导致合并代谢性酸中毒。

（3）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：慢性肺心病急性加重期，经利尿治疗，如发生低血钾及低血氯，可出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症。