四　鼻渊

1.肺经风热案

张某，男，8岁，2019年6月2日初诊。

主诉：鼻塞、鼻流黄涕半月余。

患儿5月16日因天气变化后出现鼻塞流涕，遂至南京某医院就诊，予鼻渊舒治疗2周，症状稍有好转。6月1日前往该院复诊，专科检查示：双侧鼻黏膜充血、下鼻甲肿大，有脓性分泌物；X线摄片检查上颌窦黏膜肿胀增厚，窦腔变小。予欧龙马滴剂、内舒拿外用。刻诊：患儿时有鼻塞夜间为重，少量黄黏涕，偶有揉鼻，无咳嗽咳痰，有时头痛，纳食欠佳，夜寐呼吸音重，伴寐前汗出，二便尚调，咽部红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌苔白。血常规：白细胞总数9.19×109/L，中性粒细胞47.4%、淋巴细胞44.5%、嗜酸性粒细胞3%。C-反应蛋白＜8mg/L。诊断：鼻渊（急性鼻窦炎）。证属肺经风热、邪热循经蒸于鼻窍，治以疏风清热、宣肺利窍，苍耳子散加减。

处方：白芷6g，辛夷6g，苍耳子6g，薄荷6g（后下），牡丹皮10g，鱼脑石10g，胆南星6g，苍术10g，金银花10g，鱼腥草15g，黄芩10g，甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。

6月9日二诊：患儿鼻塞、流涕、头痛已止，现仅晨起偶作喷嚏，无咳嗽咳痰，纳差，二便尚调，出汗较多，咽稍红，舌苔黄腻。证属湿热困脾，治以清化湿热、利窍助运。

处方：藿香6g，苍术10g，辛夷6g，青蒿10g，黄芩10g，桑白皮10g，佩兰10g，土牛膝15g，牡丹皮10g，焦山楂15g，焦六神曲15g，荷叶15g。14剂。每日1剂，水煎服。

药后鼻部症状解除，食欲增进，舌苔薄白，诸症悉解。

按语：鼻渊一病，以鼻塞、流涕、头痛等为主证，X线检查见鼻窦炎症，儿科常见。其因多起于外感，邪滞鼻窍而成。本例起病时间不长，证候以风热滞于肺窍为主，及时给予疏风清热、宣肺利窍得以清解。若急性期未能及时治疗，则易于转为慢性而难解。