第二节 基本病机
中医学的“病机”是疾病变化发展的机制，相当于西医学的“病理”。不同的病证各有其不同的病机变化，但在具体的病机变化中，又存在邪正斗争、阴阳失调和升降失常等共性病机。这些共同的病机即是疾病的基本病机，掌握共性的病机有助于认识疾病的本质，更好地指导临床实践。正如王冰所说“得其机要，则动小而功大，用浅而功深”。
内分泌代谢病主要以肝、脾、肾病变为主，涉及心肺、胃肠、膀胱、胞宫、三焦等。肾阳是一身阳气的根本，有温煦气化的作用，肾火蒸化肾水以滋养五脏之阴，使阴平阳秘。若禀赋不足，肾虚则不能蒸津化气，上润肺胃，则肺胃燥热，出现消渴症状；若肾气衰惫，不能温化水液，则出现小便不利、尿少水肿等症状。中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，即包括消化道外分泌及部分内分泌功能，脾消化吸收水谷精微，其升清功能相当于胰腺的外分泌功能，各种消化酶是实现其作用的主要物质基础，脾运化水谷精微营养周身，胰岛素是其物质基础之一。若脾气虚弱或脾阳不足，不能正常运化水谷，精微化生之源因而不足；或脾运化水液功能失常，水液不能布散而停滞体内，可产生湿、痰、饮等病理产物。而肝主疏泄，主升发，调节一身之气，如《金匮要略心典·消渴小便利淋病脉证并治第十三》云：“夫厥阴风木之气，能生阳火而烁阴津，津虚火实，脏燥无液，求救于水，则为消渴。”说明消渴发病与肝密切相关。而在消渴、瘿病等的发生发展过程中，肝郁是始动因素，而后致肝郁化火、肝郁脾虚、气伤津亏、痰浊瘀血内生等。而肝、脾、肾三脏之间，可因病机的不同转化，互相为病，如脾胃虚弱、中阳不足是各种虚证发病的关键因素；肝气不舒、木郁土壅、情志不遂、禀赋不足、外邪侵袭等，最终都会影响脾胃。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱会累及其他脏腑，五脏六腑无不依赖脾胃运化水谷精微之濡养，如李东垣所说：“百病皆由脾胃衰而生之。”而脾胃又为气机升降之枢纽，因此补脾是关键。人禀天地之气而生，故气足则有养，脾为生气之源，脾胃虚弱，气化乏源，不能充养一身脏腑、经络、皮肤，故肢倦乏力、面色苍白或萎黄；气虚则卫外不固，不能“温分肉，肥腠理”，故见畏寒、皮肤发凉、脱屑；脾主清阳，脾气宜升，若脾气不足，升阳乏力，精微不输，清窍失养，脑窍不通，可见嗜睡、健忘；脾又主运化水液，若运化失职，水液停滞于内，则体重增加、颜面浮肿；气为先导，虚则推动无力，腑气不通，传导之官失司，则有便秘。故从临床症状来看，脾气虚贯穿疾病始终。补脾即是治本，探本求源，直中病所。
五脏的病机变化主要决定于它们各自所主的气、血、津、液、精等的生化关系，气血津液是人体的物质基础，只有气血津液充足，相互转化协调，保持动态平衡，才能保证机体发挥正常的生理功能。气血衰少及其运行障碍，是气血病证的基本病机变化。气血与脏腑的关系十分密切，二者互相影响，气血由脏腑化生输布，脏腑又赖气血以进行正常的生理活动，气血病变不能离开脏腑而孤立存在，气血病变是脏腑病变的组成部分。
由此可见，内分泌代谢病的基本病机主要有阴虚阳亢、阳虚寒凝、脾虚湿盛、脾肾两虚、肝郁气滞、痰浊中阻、阳虚水泛、瘀血阻滞、毒损络脉等。在各种基本病机的基础上，又能衍生出不同的病理产物，如水饮、痰浊、瘀血、积聚、癥瘕等，这些病理产物又能反过来影响病机的演变。
1.阴虚阳亢
素体阴虚，阴液阴精不足，阳气偏亢，或嗜食肥甘，燥热内生，或肝郁化火，灼伤肾阴，均可造成阴亏津少，产生一派虚阳亢进之象，具体可表现为急躁易怒、消食易饥、多饮多尿、汗多心烦等，这些症状是糖尿病、甲状腺功能亢进症等疾病的常见表现。
2.阳虚寒凝
先天禀赋不足，或后天失养，均可造成肾阳、脾阳、心阳亏虚，阳气虚衰，鼓动无力，可出现头晕、心悸、乏力、自汗、生长迟滞等表现，是甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等疾病的常见症状。
3.脾虚湿盛
饮食不节、寒温失宜、思虑伤脾，均会造成脾气不足、脾失健运，脾属土制水，脾虚则水液运化无力，水液不循常道，水湿积聚，阻碍胸膈则胸闷胀满，停于胃肠则腹泻腹胀，泛溢肌肤则水肿，内分泌代谢病中各种水液、电解质代谢紊乱多可从脾论治。
4.脾肾两虚
先天禀赋不足，或后天失养，或久病失治，均可造成脾肾两虚，肾主水，脾制水，二者均表现为水津代谢方面异常，轻则水湿内蕴，胸腹痞满，重则水溢肌肤，造成水肿。此外，脾肾阳虚，关门不固，也可造成小便失禁等排尿异常的现象；脾肾两虚，水谷精微生化无源，筋弱骨痿，可造成肢体疲乏无力等。
5.肝郁气滞
肝主疏泄，调节人体气、血、水的代谢，为内分泌代谢病重要的病机之一，长期情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气滞胸中则胸膈痞满，气滞胁肋则两胁胀痛，肝郁乘脾则腹胀腹痛。临床上可见于甲状腺功能亢进症、溢乳、闭经等多种疾病。
6.痰浊中阻
脾虚、肝郁、肾虚均可导致痰浊内生，阻于中焦，中焦气机不利，上下不通，可导致多种病理改变。如痰浊上蒙清窍则头晕头痛，阻于胸膈则长期咳吐痰涎、脘闷不舒，阻于脾肾则尿浊癃闭。此外，痰浊分有形和无形，无形之痰随气而走，无处不到，变证丛生，临床上多种杂证或兼证均可从痰论治。
7.瘀血阻滞
气滞、气虚、寒凝、痰阻、外伤等均可导致瘀血内生，瘀血阻滞，经络不通，不通则痛，甚则癥瘕内生。瘀血阻滞脑窍，可头晕刺痛；阻滞心脉，可见胸痹心痛；阻滞胃络，胃络失和，则胃脘疼痛；阻滞四肢，则四肢疼痛。血瘀作为内分泌代谢病的重要病机，往往贯穿某些疾病的整个病程，尤其在久病或慢性病的辨证诊疗时应着重注意，临证时应适当加用活血化瘀之品。
8.毒损络脉
久病入络，痰浊、瘀血日久，则蕴生毒邪，而毒邪又可阻滞经络，加重气滞、痰阻、血瘀，形成恶性循环，迁延日久，可造成恶候坏病。毒邪作为糖尿病并发症的重要病机，近年来越来越受到重视，故临证时应注意解毒散邪之品的应用。
9.阴阳两虚
病程日久、失治误治等原因均可造成阴损及阳，最终导致阴阳两虚，出现津液阴精不足的阴虚表现和温煦无力的阳虚表现。临证时应注意准确辨证，防止疾病向阴阳两虚的终末阶段发展。
综上所述，内分泌代谢病的病因病机相对于其他疾病既有其普遍性，又有其特殊性。临证时应整体辨证，审因论治，分证治之，注意病因病机之间的侧重与转化，执简驭繁，才能遣方用药得当，获得较好疗效。