第三章　脑瘤

脑瘤是颅内肿瘤的总称，是指生长在颅内的各种组织的肿瘤，包括发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等的原发肿瘤和继发于其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的肿瘤，是临床常见恶性肿瘤之一。其临床表现根据肿瘤的病理类型、肿瘤所在部位而有所差异，症状可表现为头痛、头晕、呕吐，运动、感觉及精神障碍，肢体麻木、偏瘫，甚者昏迷等。

根据2019年国家癌症中心公布的数据，2015年脑瘤发病率占全国恶性肿瘤的2.70%，排于第9位。死亡率占全国恶性肿瘤的2.40%，排于第8位。各地区发病率差异不大，东部、中部、西部依次为2.63%、2.55%、2.85%。男性发病率占2.27%，女性占3.15%，其中14岁以下发病率高达1.7/1000。成人大多为大脑的胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、转移瘤及听神经瘤等。儿童则多为小脑的星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤等。颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多，其后依次为蝶鞍区、小脑（包括小脑蚓部）、桥小脑角、脑室内、脑干内。年龄与肿瘤发生的部位也有一定的关系，成年人大多数颅内肿瘤位于幕上；位于幕下的肿瘤不足1/3，其中儿童过半数。不同颅内肿瘤的好发部位亦不同，如胶质瘤好发于大脑半球皮质下，髓母细胞瘤好发于小脑蚓部，室管膜瘤好发于脑室壁，血管网状细胞瘤好发于小脑半球内，神经鞘瘤好发于桥小脑角，脊索瘤好发于鞍上区等。

颅内肿瘤的病因目前尚未明确，有研究认为，外伤、放射线辐射、病毒感染、某些化学药物等也有可能诱发颅内肿瘤。血管网状细胞瘤有家族多发现象，推测与遗传因素有关。颅内恶性肿瘤组织学分类有：神经上皮组织的肿瘤、神经鞘膜细胞瘤、脑膜及有关组织的肿瘤、颅内原发的恶性淋巴瘤、血管组织的肿瘤、胚胎细胞瘤、先天性肿瘤、脑下垂体前叶的肿瘤、邻近组织的肿瘤、转移瘤及未能分类的肿瘤。各种肿瘤由于组织发生及病理特征不同，其性质良恶和生物学行为也不一样，如神经胶质瘤中，星形细胞瘤成长较慢，囊性者预后较佳。多行性胶质瘤生长快，恶性程度高，预后极差，病程仅数月。脑转移瘤属晚期，预后更差。血行转移者，原发癌多为肺癌、乳腺癌及肾癌。肿瘤直接侵犯脑组织者，多见于鼻咽癌、中耳癌、视网膜母细胞瘤等。具有高发病率、高复发率、高死亡率、低治愈率的特点。