童便治疗崩漏50天案

沈某，女，37岁。初诊：2012年8月8日。

因“阴道不规则流血50天”就诊。既往月经欠规律，周期2～6个月，经期7天。50天前因跌仆出现阴道不规则流血，量少色暗；腹部坠痛，腰酸痛，乳胀。自觉发热，疲倦寐差，偶有头晕，纳佳，二便正常。已经口服妇康片，出血未止。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：崩漏（冲任不调）。

西医诊断：功能失调性子宫出血？

治法：疏肝和血。

方药：逍遥散加味。

柴胡10g，炒白芍10g，当归6g，茯苓10g，白术10g，薄荷5g，炙甘草6g，益母草15g，丹参炭10g，香附6g，5剂。

嘱停服妇康片。

二诊：2012年8月13日。阴道出血量甚多，已经4天，经色鲜红夹块。倦怠，腰痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：凉血，温经止血。

方药：柏叶汤加味。

侧柏叶15g，艾叶炭6g，炮姜6g，童便250mL（冲），水牛角30g（先入），生地黄30g，生白芍20g，仙鹤草30g，阿胶10g（烊冲），荆芥炭10g，益母草15g，3剂。

三诊：2012年8月16日。阴道出血将净，小腹坠，倦怠。舌淡红，苔薄白，脉细软。

方药：中药守上方，去益母草，加党参45g，4剂。

四诊：2012年8月25日。阴道出血净。自觉身热出汗，心慌乏力。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：滋肾养阴，收敛止汗。

方药：七味都气丸加味。

五味子5g，熟地黄12g，山茱萸10g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮9g，糯稻根30g，龟甲胶10g（烊冲），鳖甲胶10g（烊冲），旱莲草20g，龙骨20g，7剂。

【按语】该案的治疗采用了欲堵先疏之法，先排瘀，后止血。柏叶汤是《金匮要略》治疗“吐血不止”的方药，原有马通汁——马粪挤出之汁，现用童便取代。童便兼具散瘀、止血之功，时人少用，对于血证，常愈病霍然。