白通汤治疗经行小腹冷痛1年案

朱某，女，36岁。初诊：2016年4月14日。

因“经行下腹冷痛1年余，水泻半年”就诊。患者平素月经不规则，月经周期30～40天，经期3天，经量多，夹血块；行经第二天，下腹冰冷疼痛剧烈，喜热敷，经行水泻，经后倦怠。末次月经2016年4月14日来潮。生育史：1-0-1-1，放置宫内节育环。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，见少量褐色分泌物；宫颈光滑，未行内诊检查。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（阴寒内盛，水湿下注）。

西医诊断：继发性痛经。

治法：温阳，除湿，通经。

方药：白通汤合五苓散、失笑散加味。

淡附片6g，干姜5g，葱白5茎，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，桂枝6g，五灵脂10g，蒲黄10g，炮姜6g，益母草20g，香附10g，5剂。

二诊：2016年4月28日。药后无腹痛，无腹冷，无水泻，大便稍；经量较前减少，经后精神转佳。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：十全大补汤加炮姜5g，吴茱萸3g，7剂。

【按语】《伤寒论》314条文称：“少阴病，下利，白通汤主之。”患者经期的症状即属少阴病，故用白通汤加炮姜治疗；五苓散温阳利水，余药活血通经。