五、阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其主要临床表现是逐渐加重的呼吸困难，活动时重，休息时轻，常伴有咳嗽，重时可出现紫绀。体格检查可见胸部呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺可听到散在的干、湿啰音。X线检查可见双肺透明度增高，肺野外带血管纹理细直、稀疏，心影垂直狭长，膈穹窿变扁平。治疗原则是预防和控制感染，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

本病属于中医学“咳嗽”“喘证”“痰饮”“肺胀”等范畴，多为外邪侵袭，肺气不利，或脾肺亏虚，中气不足所为，当以疏散外邪、补益脾肺为治。

【中成药内治法】

1.风热犯肺型：此型常见于阻塞性肺气肿急性发作初期，多由外感风热之邪诱发。主要表现为咳嗽气促，喘逆胸闷，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。当以疏风清热、肃肺化痰为治，可选用止咳枇杷糖浆，或蛇胆川贝液，或三蛇胆川贝糖浆，或桑菊感冒片等，口服。

2.痰热壅肺型：此型多见于阻塞性肺气肿急性发作期，反复发作者易合并肺痈（支气管扩张）。主要表现为喘息胸闷，咳嗽气短，痰多质黏色黄，咳吐不爽，或有腥臭味，或痰中带血，伴口干便秘，心烦失眠，乏力懒言，舌质红，苔少或薄腻，中有剥脱，脉细滑或滑细数。当以清热化痰、肃肺平喘为治，可选用川贝枇杷膏，或枇杷叶膏，或麻杏甘石合剂，或鲜竹沥，或复方鲜竹沥，或蛇胆陈皮散等，口服。

3.痰湿蕴肺型：此型多见于阻塞性肺气肿急性发作期之后，主要表现为咳喘较前明显减轻，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，质黏腻或稠厚成块，伴胸闷脘痞，呕恶纳呆，神疲体倦，大便时溏，舌质淡暗，苔白腻，脉细滑或濡滑。当以燥湿化痰、降逆止咳为治，可选用三子止咳胶囊，或二陈丸，或半夏天麻丸，香砂六君子丸，或苓桂咳喘宁胶囊等，口服。

4.血瘀痰凝型：此型常见于阻塞性肺气肿缓解期，主要表现为喘息气短，咳嗽痰少，色白或黄，质黏难咳，伴口燥咽干唇暗，形体消瘦，身热心烦，夜寐欠安，舌红或暗红，苔少或苔腻，脉细滑数。当以养阴清热、和血化痰为治，可选用三七片，或复方丹参片等，口服。

5.气虚血瘀型：此型为阻塞性肺气肿缓解期最常见的证型，在肺胀初、中、后期均可见到。主要表现为喘息气短，动则尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫状，常易感冒，每因气候变化而诱发，伴口唇暗淡，脘痞纳呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄腻或白滑，脉细滑。当以益气活血、化痰平喘为治，可选用六君子丸，或玉屏风颗粒，或黄芪口服液，或橘红丸等，口服。

6.气阴两虚型：此型常见于阻塞性肺气肿缓解期。主要表现为喘憋心悸，动则尤甚，咳痰量少，质黏难咳，唇甲紫绀，心烦失眠，声低气怯，少气懒言，口干便秘，舌嫩红或淡暗，苔少或薄腻，中间剥脱，脉沉细或细涩。当以益气养阴、化痰通络为治，可选用人参保肺丸，或二母宁嗽丸，或二母安嗽丸，或百合固金丸，或二母丸，或虫草清肺胶囊，或利肺片，或养阴清肺膏等，口服。

7.脾肾阳虚型：此型常见于重度阻塞性肺气肿合并右心衰竭。主要表现为喘促心悸，不得平卧，咳痰清稀或呈泡沫状，面浮肢肿，畏寒尿少，脘痞纳呆，面唇青紫，舌淡胖质暗，苔白腻或水滑，脉沉细。当以温阳健脾、泻肺利水为治，可选用济生肾气丸，或桂附地黄丸，或金匮肾气丸，或全鹿丸等，口服。

8.痰蒙清窍型：此型常见于重度阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭。主要表现为咳逆喘促，咳痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁烦谵妄，肢体动，舌质暗红或红绛，舌体瘦小，苔白腻或黄腻，脉细滑数。当以柔肝息风、涤痰开窍为治，可选用羚羊角散，或牛黄蛇胆川贝液，或安宫牛黄丸等，口服。

附：大气污染所致的呼吸道疾病

大气污染可导致上呼吸道感染、鼻炎、结膜炎、支气管哮喘等，给人们的身心健康带来极大危害。

中医学认为，本病多为风寒、湿浊邪气侵袭肌表，上犯清窍，肺气不利，宣发失司所为，当以疏风散寒、化湿除浊、宣肺利气为治。

【中成药内治法】

1.风寒袭肺型：本型多为外邪侵袭，肺气失于宣降所致。主要表现为咳嗽痰色稀白，呈泡沫状，头痛，鼻塞，流清涕，或伴有怕冷、畏寒，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧。当以发散风寒、宣肺止咳为治，可选用杏苏止咳糖浆，或通宣理肺丸，或麻黄止嗽丸等，口服。

2.痰湿蕴肺型：本型多为素有痰疾，又遇外邪侵袭，水湿不化，湿聚生痰所为。主要表现为咳嗽痰多，色白而黏，胸脘满闷，呼吸不畅，腹胀，小便短少，大便溏薄，舌淡苔滑，脉滑或数。当以健脾燥湿、止咳化痰为治，可选用三子止咳胶囊，或二陈丸，或半夏天麻丸，或香砂六君子丸，或苓桂咳喘宁胶囊等，口服。

3.痰火犯肺型：本型多为火热内盛，又遇外邪侵袭，肺郁化火，火热伤津，或风热咳嗽日久，肺失清肃所为。主要表现为痰黄黏稠，不易咳出，咳引胸痛，咽干口渴，或见痰多而喘，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数。当以清热宣肺、化痰止咳为治，可选用橘红丸，或川贝枇杷膏，或枇杷叶膏，或麻杏甘石合剂，或枇杷止咳冲剂，或复方鲜竹沥等，口服。

4.燥热伤肺型：本型多为肺胃燥热，又遇外邪侵袭，肺失清润所为。主要表现为咳嗽痰少黏稠，或干咳无痰，或痰黏难咳，胸痛，口干咽痛，或眼目干涩，结膜充血，尿黄，大便秘结，舌干红，苔少黄，脉细。当以清热生津、润肺止咳为治，可选用养阴清肺膏，或川贝雪梨膏，或蜜炼川贝枇杷膏等，口服。

5.肝肺蕴热型：本型多为外邪侵袭，肝肺蕴热所为，主要表现为胞睑肿胀，白睛红赤，痒痛兼作，羞明多眵，或伴头痛鼻塞等，舌红苔黄，脉滑数。当以疏风解表兼清肺肝为治，可选用九味羌活胶囊，或黄芩片，或金莲花胶囊等，口服。