二、辨证治法代表方药

吴鞠通在《温病条辨》里说：“温病之不兼湿者，忌刚喜柔……温病之兼湿者，忌柔喜刚。”高度概括了两类温病不同的用药原则。

1.温热类温病　以阳热阴伤为其病理特点，治则为清热生津。惠伯先生治疗温热性质温病，常用的有以下4种治法。

（1）清热解毒　是祛邪的主力，也是救阴的重要环节，包括辛凉解表，如银翘散；辛寒清气，如白虎汤；苦寒清热，如黄连解毒汤；清营凉血，如清营汤等。

（2）养阴生津　温（热）为阳邪，化火迅速，最易耗阴伤津。养阴生津至关重要，养阴生津即属扶正，如增液汤、益胃汤、沙参麦冬汤、五汁饮等。

（3）通里攻下　“温病下不嫌早”，早下能祛邪退热。在时行感冒、肺炎等外感温热病中，适当配用泻下药，可提高疗效、缩短病程。对于急性热性传染病，如流行性出血热（发热期、少尿期）、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、重症肝炎等，亦不可缺少泻下方药。通里攻下法又分：苦寒泻火，如承气汤类；导滞通腑，如枳实导滞丸；增液润下，如增液承气汤：通瘀破结，如桃核承气汤等。

（4）活血化瘀　“营分受热则血液受劫”，热邪入营斑疹隐隐，入血耗血动血，两者都须凉血散血。温热之邪，内陷心包，阳明腑实者，当解毒通腑、活血化瘀，如牛黄承气汤合血府逐瘀汤；温病蓄血，血热互结者，应破血下瘀，如桃核承气汤；外感温热，经水适来，热入血室者，宜和解散邪、佐以消瘀，如小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮、赤芍之类。

惠伯先生强调早用、重用清热解毒，清热解毒贯穿始终，温病下不嫌早，祛邪无拘结粪。主张在气分多采取清热、养阴、攻下三法；入营血则加入活血化瘀法。从整体观察病性，根据热盛、阴虚、腑实、血瘀之轻重缓急，分清主次，依法组方。

惠伯先生常用治温热性质温病的方剂如下。邪在卫分，以辛凉解表的银翘散为主。高热在卫气分，常以金银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子、芦根为主，加入石膏、知母、柴胡、黄芩、大青叶取效。如胃家实，银翘散加升降散。津液伤，银翘散加增液汤。邪在气分肺热者，用麻杏石甘汤辛凉宣泄、清肺平喘。自创治疗肺炎的“肺炎合剂”，即此方加金银花、野菊花、柴胡、黄芩、鱼腥草、虎杖、地龙、僵蚕、重楼、贯众等清热解毒之品，疗效远远高于原方。入营用清营汤。清瘟败毒饮是清代医家余师愚治暑燥疫之方，专治气血两燔证。

2.湿热类温病　具有湿、热两方面的证候，湿热稽留卫气分为其病机特点，“热得湿而愈炽，湿得热而愈横”，治则为分消湿热。惠伯先生治疗湿热性质温病，常用的有以下3种治法。

（1）芳香化浊　常用药物：藿香、佩兰、石菖蒲、白豆蔻、郁金、薄荷。

（2）苦温（寒）燥湿　常用药物：苦温燥湿的草果、厚朴、半夏、苍术、陈皮、枳实、槟榔；苦寒燥湿的黄连、黄芩、黄柏、栀子、龙胆。

（3）淡渗利湿　常用药物：薏苡仁、通草、茯苓、泽泻、滑石、芦根、豆卷、川木通、茵陈。此外，甘寒清热常用药物有石膏、寒水石、金银花、连翘、竹叶。

惠伯先生主张“化湿三法”，可根据湿热所在的部位和湿与热的轻重，配合应用，依法组方。但解毒、活血、泻下等法于某些湿温病亦不可少。

惠伯先生常用治湿温方剂如下。湿遏卫气（湿重于热），表湿重者，用藿朴夏苓汤；里湿重者，用三仁汤。湿热郁阻气机（湿热并重），用甘露消毒丹。秽浊阻于膜原（湿重于热），用达原饮。湿热蒙闭心包，热重于湿者，用菖蒲郁金汤加抗热牛黄散；痰浊重者，菖蒲郁金汤配苏合香丸。特别是甘露消毒丹和达原饮，惠伯先生临床运用尤其得心应手，可参看本书相关病案。

惠伯先生强调治疗湿热性质温病是中医的优势，对于有效方药应认真总结，加以研究。治疗湿温，以分消湿热为其大法，而解毒、活血、泻下法应随辨证需要而灵活配伍。

此外，内科疾病属湿热者，病位多在阳明太阴二经，有的是湿与痰结，有的是食滞化热。病因病机是脾胃不健，湿不运化，或受时令湿热之邪。薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”临床治疗中可参考温病治湿之法。