第四节　呼吸困难

呼吸困难指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸用力，甚至张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，可伴有发绀，呼吸频率、深度与节律异常。

【病因】

1.呼吸系统疾病

（1）气道狭窄或阻塞　喉炎、肿瘤或异物导致上呼吸道狭窄和梗阻；支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等导致下呼吸道痉挛或狭窄。

（2）肺脏疾病　肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺脓肿、肺癌、弥漫性肺间质纤维化、卡氏肺囊虫肺炎（肺孢子菌肺炎）、严重急性呼吸综合征等。

（3）胸廓、胸膜疾病　气胸、胸腔积液、胸膜粘连、胸廓外伤或畸形等。

（4）神经肌肉疾病　急性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、重症肌无力致呼吸肌麻痹等。

（5）膈肌运动障碍　大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、膈麻痹及妊娠晚期等。

2.循环系统疾病　各种原因引起的心力衰竭、心包填塞、原发性肺动脉高压、急性肺栓塞等。

3.代谢紊乱与中毒　尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，吗啡类、巴比妥类药物中毒，有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐、氰化物中毒等。

4.血液病　重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等。

5.神经精神因素　颅脑疾患，如脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，以及分离性障碍（癔症）、焦虑症等。

【临床表现】

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难　吸气显著困难，如气道严重狭窄、呼吸肌高度紧张、胸腔负压增大而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称“三凹征”，多伴有干咳与高调吸气性喘鸣音，因喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，见于喉痉挛、喉头水肿、喉炎、喉癌、气管异物、气管肿瘤或气管受压等。

（2）呼气性呼吸困难　呼气费力，呼气时间明显延长，多伴广泛哮鸣音，因广泛肺组织弹性减弱、小气道狭窄或阻塞所致，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

（3）混合性呼吸困难　吸气与呼气均困难，多伴呼吸浅速及病理性呼吸音，由于广泛胸部病变致呼吸面积减少所致，见于重症肺炎、重症肺结核、肺不张、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液与气胸等。

2.心源性呼吸困难　主要由左心衰竭引起。

（1）劳力性呼吸困难　见于左心衰竭早期，于体力活动时出现呼吸困难，休息后可减轻或缓解。

（2）端坐呼吸　呼吸困难于平卧时加重，坐位时减轻，患者被迫采取半卧位或端坐位以减轻呼吸困难。

（3）夜间阵发性呼吸困难　夜间入睡后患者因缺氧严重到一定程度时，突然被憋醒而端坐呼吸、咳嗽，轻者数分钟后缓解；重者因急性肺水肿出现面色发绀、烦躁不安、大汗，伴有哮鸣音，咯浆液性粉红色泡沫痰，查体两肺底闻及湿啰音及满布哮鸣音，心率加快，可有奔马律，称心源性哮喘。

【伴随症状】

1.伴发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿、颅内感染等。

2.伴胸痛　见于肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸、急性心肌梗死、肺梗死等。

3.伴咳嗽、咳痰　见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核、重症肺炎、急性左心衰竭等。

4.伴意识障碍　见于脑出血、颅脑外伤、脑膜炎、休克型肺炎、急性中毒、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

5.伴心悸、下肢水肿　见于心脏疾患。