第二篇 诊断学基础

第一章 诊断学概论

诊断是指通过对就医者的病情了解及各种检查手段的结果分析，对疾病的原因、部位、性质及功能改变所做出的判断。诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，是临床各专业的基础学科。

诊断疾病是一个复杂的医疗过程，其最终目的为明确疾病的部位与性质，为临床治疗提供准确的依据。诊断学主要包括以下内容。

1.病史采集　即问诊，是通过与就医者或病史知情者交谈，以获取病史资料的诊断方法。获取病史资料的可靠程度，建立良好的医患关系，对进一步的临床诊治工作十分重要。

2.症状诊断　症状指疾病作用于机体，导致生理功能发生异常时，患者主观感受到的异常或不适，如头痛、恶心、胸闷、心悸等。症状是通过问诊获取的，具有一定的主观性。

3.检体诊断　检查者应用自己的感官或借助于一定的检查工具，对被检查者进行检查，称为体格检查，基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作具有很强的技艺性。通过体格检查来了解被检查者的身体状态，获取诊断依据的诊断方法，称为检体诊断，是临床最基本的诊断方法，具有重要的临床诊断价值。体格检查的异常发现称为体征（sign），指疾病致体表、内在结构发生异常，通过体格检查获取的客观存在的异常表现，如黄疸、肝大、脾大、心脏杂音等。体征较症状更具有临床诊断价值。

4.实验诊断　是指通过生物学、化学、免疫学、血液学、细胞学、病理学等实验室方法，对人体的血液、体液、分泌物、排泄物或组织标本进行检验，以获取病原体、病理变化及脏器功能状态等资料的诊断方法。

5.器械检查　借助于一定的医疗仪器进行疾病诊断的方法，如心电图、肺功能、内镜检查等。

6.影像学诊断　应用成像技术诊断疾病的方法，包括超声诊断、放射诊断、放射性核素诊断等。

7.病历书写与诊断方法　病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗资料总和，包括门（急）诊病历和住院病历，是具有法律效力的医疗档案。病历书写是对问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的资料，进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。诊断的四个重要步骤：①调查研究、搜集资料。②分析判断、整理资料。③推理判断、提出诊断。④反复验证、确定诊断。诊断内容包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、疾病的分型与分期及并发症诊断、伴发疾病诊断。