第五节　临床医学的发展趋势

21世纪已经迈入第3个十年，医学同人类社会一样，进入高科技时代。临床医学的发展趋势可能会聚焦以下方面。

一、分子生物学与基因技术

生命科学依然是临床医学的研究热点，分子生物学将对医学的发展继续起主导作用，并与生物技术、生物医学工程等学科结合，形成多学科联动，带动医学各领域的发展，加速预防、诊断、治疗等的更新。应用基因技术诊断与治疗疾病也将得以普及，通过基因检测可以迅速诊断疾病，通过修补与更换损伤的基因，可以预防和治疗疾病。信息学、生物信息学也将改变医学工作的方式。

“2015清华大学精准医学论坛”提出：精准医学“集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医疗”。简言之，精准医学即是根据个体情况量身定制个性化治疗方案。精准医学模式为“个性化医疗”+遗传检测+靶向治疗。精准医学已经广泛应用于肿瘤靶向治疗和遗传病诊断，通过基因测序找到肿瘤患者基因突变的靶标，给予靶向药物，监控相关肿瘤标志物的变化，结合高分辨影像学检测，精确跟踪治疗效果，并随时调整方案。对于基因突变的患者，精准治疗甚至可以代替传统的“地毯式”放化疗，不仅明显提高治疗效率，还可避免严重的放化疗毒副反应。例如：吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞生长、加速肿瘤细胞凋亡，用于EGFR19/21外显子突变的中晚期非小细胞肺癌患者，可显著改善患者的生存质量。

二、互联网+、大数据与临床

随着计算机网络技术的发展，信息化管理已在医院广泛开展，电子病历、电子医嘱、电子处方等现代化办公手段已在临床广泛应用；数字化门诊系统、数字化医技系统、数字化病房医疗护理系统、数字化社区信息系统等已初具规模。

“互联网+”指利用新型互联网技术来促进传统行业的发展，不仅是传统行业本身技术和业务的创新，更是与互联网的深度融合。“互联网+医疗”的具体形式包括移动医疗、远程医疗、电子病历、医疗信息数据平台、智能可穿戴医疗产品、信息化服务等。

互联网、云计算、超强生物传感器、基因组测序等创造性力量喷涌而出，爆炸的数据通过云服务集群实现无限大的计算存储能力，这些来源多样、类型多样、具有潜在价值的数据群称“大数据”，将在医学的各方面，诸如临床研究分析、临床决策制定、疾病转归预测、个体化治疗、医疗质量管控等方面发挥巨大的作用。部分研究者认为，大数据时代医生的日常诊疗已伴随产生大量患者信息数据，如果与他们的基因组学相结合，与他们的其他个人资料相结合，利用信息分析技术，完全可以产生有相当价值的医学信息，甚至可以部分替代传统的医学研究模式。

三、人工智能应用于临床

人工智能指探索用计算机模拟人的智能，让机器像人一样认知、思考、学习和工作。人工智能（artificial inteligence，AI）是计算机科学的一个分支，研究、开发用于模拟、延伸和扩展人类智能的理论、方法、技术，研究目的是了解人类智能的实质，并设计制作出与人类智能相似的机器。该领域的研究包括机器人、语音识别、图像识别、自然语言处理、机器学习和专家系统等。人工智能的科学研究经历了60多年的漫长探索，21世纪后，由于云计算、大数据等软硬件技术的发展，人工智能的研究和应用进入空前高潮，正在掀起人类历史上的一场新的革命性变化，也将对医学产生革命性影响。人工智能在医疗领域的应用包括人工智能辅助诊疗、人工智能辅助影像技术、智能医疗导诊专家系统、人工智能辅助药物挖掘研发、智能健康管理（诸如疾病风险识别、虚拟护士助理、精神健康顾问、远程在线问诊、健康干预、基于精准医学的健康管理等）。目前，人工智能辅助诊疗和人工智能辅助影像技术是最成熟、最突出的实例。人工智能用于医学诊疗中，让计算机对专家医生的医疗知识和经验积累进行“深度学习”，模拟医生的思维和诊断推理，从而提供可靠性较高的诊断和治疗方案。人工智能诊疗系统融合了知识图谱、自然语言处理、认知技术、自动推理、机器学习、信息检索等技术，大数据搜集、分析、评价，快速给出诊疗决策。目前，世界上最成熟的医疗系统，可以在17秒内阅读3469本医学专著、248000篇论文、69种治疗方案、61540次实验数据、106000份临床报告，每天跟进5000项最新的医学研究成果，同时能够正常接诊。美国多家医院使用其提供辅助诊疗服务，服务的临床病种包括乳腺癌、肺癌、结肠癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等多种癌症。2017年世界癌症日（2月4日），该医疗系统第一次在我国“出诊”，仅用10秒就开出了癌症处方。

四、新型医用材料的应用

科技在进步，社会在发展，医用材料对人类疾病的治疗、康复起着越来越重要的作用。如生物材料作为医学材料革命的关键领域，使用生物材料可以制作医疗设备、人工器官、移植物等所有与人体接触的人造材料。近年来，人工智能技术的应用和新材料的研发，已经为生物材料领域带来了许多新进展。如3D打印技术和新型仿生材料的出现，使得制作假肢和人工器官的效果显著提高。未来生物材料领域的发展将会趋向于更多的定制化制造，实现个体化医疗的目标。如纳米材料是一种材料学中的新兴领域，具有很多天然材料所不具备的特质--高强度、高导电性、高热稳定性等，这些特质让纳米材料拥有广泛的应用领域，还有仿真材料、智能材料等。新型材料的应用推动了医疗领域的发展，推动了医学材料革命的进步。

五、转化医学与临床

20世纪后半段及21世纪初，临床医学的基础研究已取得长足进步，但人们却产生这样的疑惑：发表了那么多高质量的论文，发现了那么多关于人类自身的新知识，为什么疾病依旧肆虐、病痛仍未解除？转化医学概念由此诞生。转化医学又称转换医学，它不是新兴的单一学科，而是一种状态、一个平台，甚至是一种理念，是将基础医学研究与临床治疗连接起来的一种新思维方式。转化医学倡导以患者为中心，从临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用，基础与临床工作者密切合作，以促进基础研究、提高医疗水平、解决健康问题。药物研发、分子诊断、医疗器械、生物标志物、样本库等都属于转化医学的范畴。

六、整合医学与临床

世界上的许多国家均存在多种医学学说。例如在我国，中医、西医并存，中医关注脏腑、经络学说，西医目前仍以分科为基础。随着老龄化社会的到来，老年患者数量呈井喷式增长，他们往往同时患有多种疾病，多种病理机制共同作用，使疾病的诊断和治疗难度明显增加，整合医学应运而生。整合医学指在理念上实现医学整体和局部的统一，整合医学的观念与中医整体观不谋而合，在策略上以患者为核心，在实践上将各种防治手段有机融合。整合医学将各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验，根据社会、环境、心理进行调整，使之成为更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。整合医学的核心是团队合作、多科合作，全程关注。对慢性病患者，如原发性高血压患者，医生不仅要提供单次就诊意见，给予降压治疗处方，还需要了解患者的遗传背景和生活方式，评估心、脑、肾等多处靶器官的状态，全程指导疾病二级预防；随着患者疾病状态的变化，医生随时给予诊疗方案变更，推荐患者接受其他专科诊疗。

七、医学观念的转变

未来医学的任务将从以防病治病为主逐步转为以维护和增加健康、提高人的生命质量为主。医学的对象将从以患者为主的模式逐步转变成为面向整个人群的模式。整个社会卫生资源将重点分为两极，即社区医学服务与医学中心。医学工作的范围将从“出生到死亡”扩展到“生前到死后”。

习近平总书记指出：“现代化最重要的指标还是人民健康，这是人民幸福生活的基础。把这件事抓牢，人民至上、生命至上应该是全党全社会必须牢牢树立的一个理念。”