二、麻黄汤类方证
1.麻黄汤方证
麻黄汤方：麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。
上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须饮粥，余如桂枝法将息。
【方解】
胡希恕注：麻黄为发表致汗的要药，凡由于表气闭塞，而致咳喘水气诸疾，均可用之。本方为主药，与桂枝为伍，发汗止痛，佐杏仁以平喘，使甘草以缓急，故治太阳病表实无汗、身体疼痛而喘者。
【参考处方】麻黄10克，桂枝10克，炙甘草6克，杏仁10克。
上4味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，同时盖棉被取微微汗出。不汗出，再续水煎一次温服。
【歌诀】麻黄汤桂草杏仁，太阳表实脉浮紧，
发热无汗身疼痛，发汗解表要温饮。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
胡希恕注：太阳病以头痛、发热、恶寒为常，若更身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，亦麻黄汤主之。
按：桂枝汤证，由于自汗出，郁滞体表的体液和毒素，得到部分排出，虽亦身疼痛，但不剧甚，并亦不至逆迫于肺，因亦不喘。而麻黄汤证，由于不汗出，体液和毒物充实于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只由于汗出或汗不出的关系，遂有虚实不同的表证反映，亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。
《伤寒论》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
胡希恕注：同时发作太阳病发热、恶寒的表证，和阳明病大便难的里证者，亦可谓为太阳与阳明合病。喘为麻黄汤和大承气汤的共有证，不过大承气汤证为腹满而喘，今喘而胸满为麻黄汤证，仍宜责在表，虽大便难亦不可下，而宜麻黄汤以解表。
按：大承气汤证、大柴胡汤证腹满而喘，为里实之极，势必上迫胸膈，阻碍呼吸而作喘。此喘由里实所起，主证为腹满，以大承气汤攻其里，腹满消则喘自平；麻黄汤证为喘的胸满，表实汗不出，涉及于肺而喘。呼吸困难，气充胸膛，因而发满，此满由喘所起，主证为喘，以麻黄汤发其汗，表解则喘止，而胸满亦自消。证有主从，治分表里，此于辨证甚关重要。
本条就喘之一证，以示麻黄汤证与承气汤证的鉴别法，对于辨证甚关重要，应仔细玩味。
冯世纶解读：胡希恕老师提示：治喘有麻黄汤证和大承气汤证的不同，即显示经方用麻黄必有表证时方可用之，而脏腑辨证强调宣肺定喘，而不强调表不解。当无表证时，里实之喘误用麻黄，使喘加重，临床屡见不鲜。
《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
胡希恕注：脉浮细，为血气不充于外，困倦嗜卧，为病传少阳之征，故断言曰外已解也。设更胸满胁痛者，则柴胡汤证具，故宜与小柴胡汤；若脉但浮而不细，且无嗜卧、胸满胁痛者，病仍在表，虽十日已去，当与麻黄汤。
按：后之小柴胡汤条，有“血弱、气尽、腠理开”的说明，即指病传少阳时，则体表的气血不足也。本条的脉浮细，即血弱、气尽于体表之应，疲倦、嗜卧为病传少阳的确征。较重感冒表解而热不退，多见此情，以小柴胡汤随症加减治之，无不立验，但不限于十余日，三四日即常见之，宜注意。
《伤寒论》第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
胡希恕注：太阳病，若脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，其为麻黄汤证确切无疑，故虽八九日，若上之表证仍在不解者，亦宜麻黄汤主之。服药已微除，谓服麻黄汤后，则上述为证稍有减退的意思。其人发烦目瞑，为病欲解前，发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作剧甚者，更必鼻衄，但病亦必随衄而解。阳气，指津液言，其所以致衄，是日久不得汗出，则郁集体表的津液过重的关系。
按：阳气，指津液，注家谓为阳热之阳，实误。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表；麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气益实，因谓为阳气重。瞑眩为服药有验的反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而解，故古人有“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”的说法，医家病家均当识此，免得临时惊惶，乱投药物，反而误事。
冯世纶解读：本条的“阳气重”，是全书的解读重点。胡希恕先生率先提出阳气指津液，本条最能体现其科学性。历代注家把阳气重做“阳气重盛”“阳气郁遏较重”解，如张志聪认为是“太阳合并于三阳……阳热盛”，三阳阳热盛，应用白虎或承气清热，怎还能用辛温的麻黄汤发汗？显然其说不妥。如再联系看第27条的“无阳”则更不妥。经方体系的阳气，不是指阳热，这里指津液，概含津血、水、湿、邪气等，姜春华即持这种观点。
《伤寒论》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
胡希恕注：脉浮者，提示病在表，若无汗，宜麻黄汤以发汗。
《伤寒论》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
胡希恕注：脉浮而数者，为表实，可与麻黄汤发其汗解之。
按：以上二条，均属简文，当指无汗一类的表实证，因略解如上。
《伤寒论》第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
胡希恕注：伤寒脉浮紧，本宜麻黄汤发其汗，若延不发汗，因致鼻衄者，麻黄汤来主之。
按：宜发汗的麻黄汤证，若延不与麻黄汤以发汗而致衄者，病有因衄即愈者（可参前第47条）。若虽衄而病仍不解者，仍须麻黄汤以发汗，不可不知。
冯世纶解读：表实宜发汗，如果拖延不发汗，往往造成阳气重于表而致衄，亦有因鼻衄而表解病愈者。本条所述为鼻衄后而表不解，故用麻黄汤发汗来解表，表解则鼻衄亦自然好转。另外，要注意，患太阳病后出现的鼻衄，要与衄家相鉴别。所谓衄家是指长期鼻衄、衄血的病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少等，由于长期失血，津血内虚，即遭受外感亦不可发汗，因汗出夺津液，进一步使血虚。而本条所述之证，是本应发汗而不发汗治疗，致使体液（阳气）上冲而致衄，这时发汗表解而鼻衄亦自止。
《伤寒论》第235条：阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
胡希恕注：脉浮为太阳脉，无汗而喘为表实，此发汗则愈，宜麻黄汤。
按：此述太阳阳明的并病而表未解者，故须先解表，依证而选用适方。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：恶寒、身疼、无汗、脉浮紧。
麻黄汤与桂枝汤皆用于治疗太阳病，桂枝汤适用于有汗的表虚，麻黄汤适用于无汗的表实，两方皆常用于急性和慢性疾病。不过麻黄汤更多见于急性病、外感之初起。如治例：陈某，男，24岁，1965年10月9日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒、无汗、身热、头痛、身酸痛、口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，体温38.6℃。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤：麻黄10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克。结果：上药急煎服，并盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养2天如常。
本方加减变方则见于临床各病，在临床常见证为：
（1）太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。
（2）太阳阳明合病，喘而胸满者。
（3）太阳病，脉浮紧、无汗、发热身疼痛者。
（4）太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。
（5）阳明病，脉浮无汗而喘者。
2.葛根汤方证
葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）三两，芍药二两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤将息及禁忌。诸汤皆仿此。
【方解】
胡希恕注：此于桂枝加葛根汤，更加发汗的麻黄，故治桂枝加葛根汤证而无汗者。葛根甘平，《神农本草经》谓“主身大热”，其为一解肌除热药甚明。桂枝本为解肌，但肌不和以致项背强
的高度者，则须加葛根以解之。若更无汗，又须加麻黄以发汗也。
冯世纶解读：葛根汤是治太阳伤寒见项背强
者，《伤寒论》第31条以下主论麻黄汤加减证治，其实际与桂枝汤加减证治密切相关。胡希恕老师注解本条时用“宜更加麻黄的葛根汤主之”恰切地说明了这一关系，说明了中风与伤寒，并不是中风邪和伤寒邪的不同，而是感外邪后出现的症状不同，根据不同的症状，用不同的方药治疗。这样方证的积累，便产生了表证的不同治法，同时也自然渐渐认识到里证的治法，六经来自八纲，是经方发展自然之理。
本方是桂枝加葛根汤再增量麻黄而成。故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
【参考处方】葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜15克，炙甘草6克，白芍10克，大枣（擘）4枚。
上7味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，同时盖棉被取微微汗出。再续水煎一次温服。
【歌诀】葛根汤本桂枝汤，加入葛根增麻黄，
太阳项背强
，无汗而喘用之良。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第31条：太阳病，项背强
，无汗恶风，葛根汤主之。
胡希恕注：脉浮、头项强痛而恶寒的太阳病，若同时项背强
，无汗恶风者，葛根汤主之。太阳病，项背强
、汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，有如上述。今太阳病，项背强
、无汗恶风者，故宜更加麻黄的葛根汤主之。
《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
胡希恕注：既有太阳病的表热证，又有阳明病的里热证，二者不分先后同时发作者，则谓为太阳阳明合病。二阳的邪热不得外越而迫于里，故必自下利，宜葛根汤主之。
按：此虽谓为二阳合病，但主要矛盾在于太阳病。由于表不解，则热邪水气不得随汗以外越，因下注胃肠而下利，此时用本方以发汗，使热和水从体表排出，则下利亦自止。以是则无论水泻痢疾，凡同时发作太阳病征候者，自汗出者，可用桂枝汤；无汗者，可以用本方，均当有验。合病之说，只是古人对此证的一种看法，并无关紧要。下利而现太阳病，为欲自表解之机，故发汗则愈，脉弱汗出者，宜桂枝汤；脉紧无汗者，宜本方。读者于此必注意，不要以为发汗即能治下利，若不伴太阳病证，用之反而有害无益，此治病所以即须辨证也。
冯世纶解读：胡希恕老师讲解时还提示，“必自下利”为倒装句，应看为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”。强调本方治下利，必是太阳阳明合病时才能用之。太阳阳明合病不一定有下利。后文还将提到太阳阳明合病，就没有下利而见其他症状。葛根不仅有解肌的作用，还有治下利的作用，其他发汗剂就没有治利的作用。以发汗法治疗下利，是现代医学无法解释的。同是外感兼有下利，无汗用葛根汤，有汗用桂枝汤，这与后文“太阴病，脉浮者，可发汗，与桂枝汤”可以互参。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
胡希恕注：太阳病无汗，为表实，无汗者小便当多，今以气上冲胸，水伴冲气以上迫，故小便反少。口噤不得语，痉之为候已显，此欲作刚痉也，葛根汤主之。
按：《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。”又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉。”本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强
，实即颈项肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致项背反张的痉病，故太阳病发热、恶寒、无汗而痉者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，多以本方治之。
【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：太阳病，项背强
、无汗恶风或见下利者。
本方证多见于急性病，如郭某，女，27岁，初诊日期：2011年3月31日：昨日早晨醒后即感颈项僵疼、头痛、身热、关节痛，自服感冒清热冲剂3包，仍不见好转，仍恶寒，并述鼻塞，流清涕，口中和，舌苔薄白，脉象浮紧。辨六经属太阳病，辨方证为葛根汤证：葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚。结果：服1剂，身濈然汗出而解。
依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否，多属本方证。他如腰肌劳损，与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根治“诸痹”，痉与痛，皆得之肌不和，这可能都是痹之属？
3.甘草麻黄汤方证
甘草麻黄汤方：甘草二两，麻黄四两。
上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出。不汗再服。慎风寒。
【方解】
胡希恕注：麻黄发汗治喘，甘草缓急，故治无汗而喘且急迫者。若里水见此证，当亦可用之，以麻黄有发越水气的功能。
本方是麻黄汤去桂枝、杏仁，增麻黄、甘草的用量而成，其功能虽也是发汗解表，但无桂枝则不治身疼，无杏仁则治喘的作用亦减弱。故本方主要作用在解表行水，而治水湿有表邪者。
【参考处方】炙甘草6克，麻黄12克。
上2味，以冷水500mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，同时盖棉被取微微汗出。再续水煎一次温服。
【歌诀】甘草麻黄二味行，表实无汗此为营，
增量麻黄为祛水，不似越婢治身疼。
【解读仲景原文】
《金匮要略·水气病脉证治》第25条：里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。
胡希恕注：里水，即指《金匮要略·水气病脉证治》所述“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水”而言也，越婢加术汤主之，说在前。甘草麻黄汤亦主之者，谓此里水，若为甘草麻黄汤证者，则亦可与之也。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方的辨证要点：浮肿表实无汗者。
浮肿症有表证，而里热不明显者可选用本方。在临床可见于急性肾炎，以本方加减的方更多见，宜注意。
4.《千金》麻黄醇酒汤方证
《千金》麻黄醇酒汤方：麻黄三两。
上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。
【方解】
胡希恕注：外感伤寒，湿热在表，郁而成黄，当以汗解之，有用本方的机会。但当湿明显时，当加茵陈、五苓散利湿为宜。
冯世纶解读：麻黄辛温发汗，用酒煎加强发汗之力，使湿热从表解则黄亦自除。
按：本方用麻黄治黄，以酒煎药，其治疗方法、理念，很值得注意。
【参考处方】麻黄10克，白酒200mL。
上2味，以冷水200mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【解读仲景原文】
《金匮要略·黄疸病脉证并治》附方：（二）《千金》麻黄醇酒汤，治黄疸。
胡希恕注：外感伤寒，湿热在表，郁而成黄，当以汗解之，有用本方的机会。但当湿明显时，当加茵陈、五苓散利湿为宜。
冯世纶解读：这里的黄疸，当指表实无汗而湿热在表之证，是单纯的太阳表实证，湿热在表郁而成黄，故用麻黄发汗解表、祛湿，使黄从表解。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：黄疸，见发热、恶寒、无汗、口不渴者。
这里值得注意的是，仲景治病非常重视病位，黄疸多是湿热盛于里，而多呈阳明里热证，但黄疸初起，亦可见无里热证而以表实证明显者，或太阳阳明合病表证明显者，如本方证，则应试用本方。
5.半夏麻黄丸方证
半夏麻黄丸方：半夏、麻黄各等分。
上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。
【方解】
胡希恕注：半夏降水饮，麻黄散水气，故治胃中有水气、心下悸，或有浮肿者，炼蜜为丸，服量甚轻，亦久病缓治之法也。
【参考处方】半夏12克，麻黄6克。
上2味，以冷水500mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【解读仲景原文】
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》第13条：心下悸者，半夏麻黄丸主之。
胡希恕注：心下悸，由于水饮所致者，半夏麻黄丸主之。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：表实见心下悸者。
心下悸者以茯苓、桂枝适应证较多见，但临床如见表实证明显又心下停饮而心下悸者，可选用本方证。
6.葛根加半夏汤方证
葛根加半夏汤方：葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）二两，芍药二两，甘草（炙）二两，半夏（洗）半升，大枣十二枚。
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
【方解】
胡希恕注：此于葛根汤加治呕逆的半夏，故治葛根汤证而呕逆者。
冯世纶解读：于葛根汤加半夏，实际其组成和功能与葛根汤与小半夏汤的合方相似，故治二方的合并证。
【参考处方】葛根12克，麻黄10克，炙甘草6克，白芍10克，桂枝10克，生姜15克，大枣（擘）20克，半夏15克。
上8味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，同时盖棉被取微微汗出。再续水煎一次温服。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
胡希恕注：如上述（第32条）的太阳阳明合病，若病邪不下迫为利，而上逆为呕者，宜葛根加半夏汤主之。
【讨论归经】半夏温中化饮止呕，故葛根加半夏汤方证当属太阳太阴合病证。
【临证思考】本方证的辨证要点：葛根汤方证兼见下利或无下利而呕者。
本方证即是葛根汤证与小半夏汤证的合并证，故凡见葛根汤证有呕者，皆可用本方治疗。本方证多见于外感初起，如治验：任某，女，21岁，1965年12月21日初诊。昨天感冒头痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒、素有腹疼，大便稀，脉浮数，苔白。证属太阳太阴合病，为葛根加半夏汤的适应证：葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克。结果：上药服一剂，症大减，两剂症已。
7.麻黄加术汤方证
麻黄加术汤方：麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个，白术四两。
上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【方解】
胡希恕注：麻黄汤发汗解表，加白术兼逐湿痹，故治风湿相搏而身烦痛者。
冯世纶解读：本方由麻黄汤加白术而成，胡老从临床观察认为用苍术更好。白术、苍术皆苦温，主风寒湿痹，且有止汗作用。《神农本草经》谓：“白术治风寒湿痹，止汗。”麻黄汤虽为强有力的发汗药，但加入白术，则湿从下走，从尿出，因此原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了利湿除痹的作用。又要注意，发汗剂中加利尿药为小发汗法，是经方常用之法，本方属之。
【参考处方】麻黄10克，桂枝10克，炙甘草6克，杏仁10克，苍术15克。
上5味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】麻黄加术治湿家，发表利水同时下，
汗出变少而尿多，身体痛烦效果佳。
【解读仲景原文】
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第20条：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
胡希恕注：风湿证，身疼而烦者，可与麻黄加术汤微发其汗为宜，慎不可以火攻之也。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：麻黄汤证而见湿痹烦疼者。
风湿性关节炎初期，有见本方证的机会，也可见葛根汤加白术再加生薏苡仁方证，宜注意辨证用方。本条所说的火攻，是指火烤、熏蒸、火针、艾灸等，近代的红外线、蜡疗等热疗也属之。
8.射干麻黄汤方证
射干麻黄汤方：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（洗）半升。
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【方解】
胡希恕注：射干、紫菀、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泻火，以利咽喉。麻黄、生姜发汗解表，半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故此治外邪内饮，而致咳逆上气、喉中痰鸣者。
【参考处方】射干10克，麻黄12克，生姜15克，细辛10克，紫菀10克，款冬花10克，五味子15克，大枣4枚，半夏15克。
上9味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】射干麻黄枣生姜，五菀冬夏细辛镶，
小青龙汤主同近，外寒内饮上热彰。
【解读仲景原文】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
胡希恕注：表不解则气不得旁通，壅逆于肺，故咳而上气，若复有痰饮与气相击于喉中，则声嘶如蛙鸣也，射干麻黄汤主之。
冯世纶解读：咳逆喘满，喉中有痰鸣声者，本方有捷效，气管炎或哮喘多有本方证，宜注意。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：小青龙汤证又见喉中痰鸣明显者。
本方证常用于气管炎哮喘咳逆痰多、咽中不利者，多有良效。如治验：康某，男，49岁，1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒，咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮化热的射干麻黄汤证：麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。结果：上药服3剂，咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服7剂咳喘明显减轻，可以平卧。
9.牡蛎汤方证
牡蛎汤方：牡蛎（熬）四两，麻黄（去节）四两，甘草二两，蜀漆三两。
上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升，若吐，则勿更服。
【方解】
胡希恕注：此方同蜀漆散意，但有麻黄，宜于表实无汗或有水气者。以是可知，则所谓牡疟为内有水饮而有惊悸等精神证的一类疟疾。古人以心主神明，因谓为牡疟。
冯世纶解读：胡老谓“此方同蜀漆散意”，是说以蜀漆主治疟多寒的牡疟，两方是相似的，而两方的不同为牡蛎汤有麻黄解表。本方是甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆而成。甘草麻黄汤用于表实无汗。蜀漆，即常山苗，《神农本草经》称其“辛平，主疟及咳逆寒热，腹中癥坚痞结”，为有力祛痰逐饮药。牡蛎，《神农本草经》称“味咸平，主伤寒寒热”，故四味组合，治甘草麻黄汤证胸腹悸动而有痰饮者。
【参考处方】生牡蛎15克，麻黄10克，甘草6克，蜀漆10克。
上4味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。
【歌诀】牡蛎汤内四味药，甘草麻黄蜀漆到，
胸腹悸动痰饮作，解表逐饮治牡疟。
【解读仲景原文】
《金匮要略·疟病脉证并治》附方（一）：牡蛎汤，治牡疟（《外台秘要》方）。
冯世纶解读：《金匮要略·疟病脉证并治》第5条曰：“疟多寒者，名曰牡疟。”古人以心为牡脏，心阳为痰所阻，故多寒，因称之为牡疟。蜀漆逐痰，为治牡疟的要药。当无表证、不须发汗者，宜蜀漆散；当有表证须解表化饮者，宜本方。
【讨论归经】对于本方方证论述不全，只有“治牡疟”；“疟多寒者，名牡疟”，以药测证，则蜀漆辛平祛痰饮，而牡蛎咸平清里热，甘草、麻黄解表，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：疟疾寒多热少，无汗身疼者。
本方证可见于疟疾病或热性病、传染病，证属外寒内饮，且内饮重甚则成痞坚者。
10.桂枝麻黄各半汤方证
桂枝麻黄各半汤方：桂枝（去皮）一两十六铢，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣（擘）四枚，杏仁（汤浸，去皮尖及双仁者）二十四枚。
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
【方解】
胡希恕注：取桂枝汤和麻黄汤各三分之一而合之，故治二方合并证的轻微者。
【参考处方】桂枝6克，芍药6克，生姜10克，炙甘草3克，麻黄6克，大枣（擘）10克，杏仁6克。
上7味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL温服，续水再煎一次温服。
【歌诀】桂枝麻黄各半汤，邪在表而身发痒，
发热不得小汗出，热多寒少如疟状。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
胡希恕注：太阳病已八九日，其人定时发寒热如疟状，热多寒少，则未转为阴证。其人不呕，则未传入少阳；清便欲自可，则未传入阳明。只如疟状发热恶寒，一日二三次发，诊脉微缓，病邪已衰，故肯定其为欲愈也。
若太阳病，八九日不解，脉甚微，并不发热而但恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，当随证治以附子剂，不可更发汗、更下、更吐也。
若如上一节的为证，虽脉微缓，其人面色反有热色者，乃郁热在表之候，可肯定其为未欲解也。以其不能得小汗出，表终未解，则身必痒即其候也，宜桂枝麻黄各半汤微发汗则愈。
按：恶寒是太阳病的要征，邪之轻重，往往可验之于寒多或少，宜注意。尤其脉微缓为邪衰正复之应，热多寒少见此脉，大都为欲愈之兆。又时发热汗出者，为桂枝汤证（见54条）。今虽时发热，而身痒不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治之。
冯世纶解读：身必痒，为湿在表，故小发其汗可解。
太阳病开篇是先论述桂枝汤方证及其加减方证，临床变化多端，加减用药亦就多变。本条是讲出现中风桂枝汤证和伤寒麻黄汤证，故以合方治之。
由本条可体会，临床治病主在方证相应，其用量多少，亦必与证相应，决不能胶柱鼓瑟。那种不看临床症状、病情，而评价某药用量大小是不科学之举，是未正确理解经方治病之道。胡希恕老师体悟了本方证之旨，常用桂枝汤加荆芥、防风于临床，尤其治疗湿疹、皮肤病等，疗效卓著，正是悟道致臻。近年仿老师用之，亦屡试不爽。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时见湿疹或身痒者。
本方治痒、解表，主要能调和营卫祛邪外出。据此方义，临床常以桂枝汤加荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。如治验：例1，房某，男，43岁，1965年5月24日初诊。原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与桂枝汤加荆芥、防风：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，炙甘草6克，白蒺藜10克。结果：上药服3剂，身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂枝干姜汤加味治之。
例2，王某，女，13岁，2003年3月6日初诊。自感身痒1周多，自服息斯敏效不明显，白天痒轻，晚上痒较重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到。有时感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细，寸微浮。证属外邪客表，营卫不和，与麻黄桂枝各半汤：桂枝5克，麻黄3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，大枣2枚。结果：上药晚上服1剂，身见微汗，身痒未再发作。
11.桂枝二麻黄一汤方证
桂枝二麻黄一汤方：桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣五枚。
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
【方解】
胡希恕注：取桂枝汤二、麻黄汤一合之，故治桂枝汤证多麻黄汤证少者。
【参考处方】桂枝10克，芍药10克，麻黄6克，生姜10克，杏仁6克，炙甘草3克，大枣（擘）10克。
上7味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL温服，续水再煎一次温服。
【歌诀】桂枝二麻黄一汤，表证在而非少阳，
形似疟一日再发，小汗出则营卫畅。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
胡希恕注：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大，错乱在此，宜改之。
服桂枝汤不得法，而致大汗出，病必不解，脉浮者，病仍在外，可再与桂枝汤如前法服之；若形似疟状，只一日两次发寒热，外邪已微，稍使汗出即解，宜用桂枝二麻黄一汤。
按：服桂枝汤后，表不解，仍宜桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法。但服桂枝汤后，脉浮无汗，其人形似疟、日再发者，乃桂枝汤与麻黄汤的合并证，故可与桂枝汤与麻黄汤的合方。由于桂枝汤证较多，麻黄汤证较少，因取桂枝二麻黄一法，此与前之各半汤均示人以合方之法，学者当细玩。
【讨论归经】本方证当属太阳病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
本方证大致与桂枝麻黄各半汤方证相似，如桂枝汤证明显者，可用本方。如汗出不明显而发热明显者，可用前方。
12.小青龙汤方证
小青龙汤方：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【方解】
胡希恕注：麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解表，半夏、干姜、细辛、五味子温中逐饮而治咳逆，故此治外邪内饮、发热无汗、咳而微喘，或呕逆者。
按：本方后原有加减法，其实或以下，皆是或有或无的客证，只要主证备，不论客证有无，本方均主之。而且所加减药味，多不合理，当为后人所附，故去之，以下诸方均仿此。
【参考处方】麻黄10克，白芍10克，桂枝10克，细辛10克，干姜10克，炙甘草6克，五味子15克，清半夏15克。
上8味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【歌诀】小青龙本桂枝汤，去姜枣后加干姜，
麻黄五味半细辛，外邪内饮治之良。
【解读仲景原文】
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
胡希恕注：伤寒心下有水气，虽发汗则表不解，水被激动，故干呕。表未解则仍发热而咳；水停不化故渴；水气冲逆故食则噎；气蓄不行故小便不利，少腹满；外邪内饮上干于肺故喘，小青龙汤主之。
按：里有停饮的表证，无论伤寒或中风，若不逐水而只发汗以解表，则表必不解，且由于发汗激动里水为证多变，前于桂枝去芍药（桂）加茯苓白术汤条已略述之，此亦其一例。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
胡希恕注：平时胃有停饮的人，一旦外感，发为太阳伤寒证，外邪激动里饮，上迫呼吸，故咳而微喘。病在表故发热，里有饮故不渴，宜以外解表邪、内逐水饮的小青龙汤主之。服小青龙汤后而渴者，此即寒饮被祛除的征验，故谓寒去欲解也。
按：小青龙汤为外邪内饮而致咳喘的主方，以上二条是说明其具体证治。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
胡希恕注：溢饮，本当汗出而不汗出在表的病，法当发其汗。大青龙汤主之。小青龙汤亦主之者，谓二方均有发汗祛水的作用，可依证选用二方中的一方主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
胡希恕注：咳逆，即咳而上气之谓。倚息不得卧，谓呼吸困难，只有凭倚于物而喘息，不得平卧也，小青龙汤主之。
按：据“小青龙汤主之”观之，不只有支饮，亦必有外邪，故于上述证候外，应有脉浮、发热等表证为是，未言者，特略之耳。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第7条；妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
胡希恕注：吐涎沫者，为心下有寒饮，暗示小青龙汤证也。医反下之，外邪内陷，因致心下痞，若仍吐涎沫，小青龙汤证续在者，当先以小青龙汤主之，涎沫止再与泻心汤以攻痞。
按：先青龙而后泻心，即先表后里之定法也，宜与下利篇四逆汤条互参。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：外邪里饮而致咳喘者。
笔者大学实习跟随经方家宋孝志老师治验一例，体验较深：王某，男，27岁，文化馆画家，1961年12月14日初诊。自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方诊治无效。10月来本院治疗，前医以宣肺、润肺化痰方药多治无效，用黑锡丹过两，亦不见效果。刻下症：喘咳重，不能平卧，不得已吞服麻黄素、氨茶碱以平喘。胸胀满闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便频数，张口则口水流出，苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。因患者满口涎水，故语言不清，却不时自语：“服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！”精神消沉，痛苦万状。辨证为外邪内饮，与小青龙汤：麻黄10克（泡去上沫），桂枝木10克，五味子10克，半夏12克，细辛10克，干姜10克，白芍10克，炙甘草10克。结果：12月21日来诊：述服药3剂后感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻除，脉稍滑不数。前方加杏仁10克，同时间服六君子汤。服一月，咳喘缓解。
本方证常见于急慢性虚寒性咳喘，但症以喘为主，如以咳为主多适宜半夏厚朴汤。
13.《千金》三黄汤方证
《千金》三黄汤方：麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪二分，黄芩三分。
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
【方解】
胡希恕注：此治历节无汗表实的治剂，不可与中风混为一谈。
冯世纶解读：本方中麻黄、独活、细辛重在利湿兼以解表，通络以解痹痛拘挛。同时用黄芪利湿固表，可防麻黄发汗太过。复用黄芩以除烦热，故此治历节疼痛、手足拘急，无汗恶寒而烦热者。
【参考处方】麻黄10克，独活10克，细辛10克，生黄芪15克，黄芩10克。
上5味，以冷水600mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【解读仲景原文】
《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方：《千金》三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食。
冯世纶解读：太阳中风证而见手足拘急、一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮食，以本方治之。本方证的形成，因风湿困表，血脉受阻故手足拘急、一身关节俱痛，湿郁化热上扰则烦热心乱，湿阻营卫不利故恶寒，湿阻于里，胃气被困故不欲饮食。总之，本方证是湿困而营卫不利。
按：本方证谓中风，却用麻黄治之，可能是据《神农本草经》记载“麻黄，主中风”。魏念庭认为：“亦为中风正治而少变通者也，以独活代桂枝，为风入之深者设也……以黄芪补虚以息风也，以黄芩代石膏清热，为湿郁于下、热甚于上者设也。”是在说，本方证以下湿上热为特点，表亦因湿困而似表虚，故治用麻黄、独活、细辛重在化湿，黄芪利湿又兼固表，复用黄芩清上热止烦。故用于中风历节。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。
14.《古今录验》续命汤方证
《古今录验》续命汤方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，芎
一两，杏仁四十枚。
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗出，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁。勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
【方解】
胡希恕注：此于麻黄加石膏汤，复加补气养血等味，当治麻黄加石膏汤证而气血不足而烦躁者。
冯世纶解读：本方以麻黄加石膏汤发汗解表兼清里热，以人参、干姜温中补虚，当归、川芎强壮补血活血，当治麻黄加石膏汤证而气血虚兼瘀血者，中风虚极而有表证者，可适证用之。
【参考处方】麻黄10克，桂枝10克，当归10克，党参10，生石膏45克，干姜10克，炙甘草6克，川芎6克，杏仁10克。
上9味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL，温服，再续水煎一次温服。
【解读仲景原文】
《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方：《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。（姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿）
冯世纶解读：《楼氏纲目》云：痱，废也，痱即偏枯之邪气深者，以其半身无气营运，故名偏枯，以其手足废而不收，或名痱，或偏枯或全废皆曰“痱”也。临床见半身不遂，不能自收持，口不能言，昏冒而知觉减弱，或身体拘急，难以转侧，当有外邪里热时，可适证用本方。
按：本方来历及临床应用历来存在争议。南京中医学院主编《金匮要略译释》考证：“此方出《外台秘要》第十四卷风痱门，冒昧下有‘不知人’三字。方用麻黄三两，芎䓖一两，杏仁四十枚，余各二两。煮服法后云：范王方，主病及用水升数、煮取多少并同。汪云：是仲景方，本欠两味。可知本方原是仲景旧方，而《金匮要略》失载，故林亿等取附篇末。”力主本方为仲景方，可参考。近有黄仕沛先生用该方治疗多发性硬化症、脊髓膜瘤术后急性胸、颈段神经根炎、帕金森等症有突出疗效，并对该方证有独到认识，如据《神农本草经》记载：“麻黄，主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”认为麻黄有“温散宣通，破癥坚积聚之效”。但统观所治病例，多有表证，更说明本方的适应证，必有表证时方可应用。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：肢体偏枯，或拘急不能转侧见外邪里热者。黄仕沛先生曾用本方加减治疗多例多发性硬化症，可资参考。