栀子豉汤

【原文】发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）

栀子豉汤方　栀子十四个　香豉四合（擘，绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

【病机】热郁胸膈。

【应用指征】心烦不得眠，心中懊恼，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛。

【临床应用】①原治热扰胸膈。②现代临床本方主要应用于内科之自主神经功能紊乱、神经官能症、胃炎、肝炎、胆囊炎、肠伤寒、副伤寒、病毒性心肌炎等；外科之痤疮；妇科之经前鼻衄、妊娠恶阻；儿科之夜啼等，辨证属于热扰胸膈，或余热未清，热势不甚，以心烦不寐、心中懊恼为主症者。

【典型病案】袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤1剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰：心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。方用栀子豉汤。处方：栀子9g，淡豆豉9g。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。湖北省卫生厅.湖北中医医案选集［M］.武汉：［出版者不详］，1965.

【辨证思路解析】

病证辨析：患者患伤寒，有恶寒、发热、头痛、无汗等症状，还有心中似有万虑纠缠、意难摒弃、有时闷乱不堪、神若无主、辗转床褥、不得安眠、神情急躁、面容怫郁等症状，且自觉心乱如麻。与《伤寒论》第76条所述颇为相似，当诊为热郁胸膈之证。此外，伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》第57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解，但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。

病因病机分析：该患恶寒，发热，头痛，无汗，为外邪袭表，营卫失和所致。汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，为邪气入里化热之象；寸脉为上焦，故寸脉浮数为上焦有热之象。热郁胸膈，阳气失宣，故患者自觉心乱如麻。

治法与方药分析：病属热郁胸膈证。治当清宣郁热为主。方用栀子豉汤。该方由栀子、香豉组成，和降胃气于中。栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦；香豉气味轻薄，既能解表宣热，载栀子于上，又可和降胃气。二药相伍，清中有宣，宣中有降，是清宣胸中郁热，治虚烦懊恼之良方。

【参考病案】郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只需消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤：栀子9g，生姜9g，香豉15g。分温作二服，若一服吐，便止后服。病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云：前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。俞白帆.俞长荣临床经验集［M］.北京：科学出版社，2013.