桂枝汤

【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）

太阳病，下之后，其上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。（25）

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44）

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）

太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（234）

太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）

桂枝汤方　桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

【病机】风寒外袭，卫阳浮盛以抗邪，卫外不固，营阴外泄，营卫失调。

【应用指征】汗出，发热，恶风，头痛，舌苔薄白，脉浮缓。

【临床应用】①原治太阳中风表虚证。②现代本方常用于感冒、呼吸道炎症、胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、心律不齐、痛经、冻疮、慢性疲劳综合征、过敏性鼻炎属卫强营弱，营卫失调，或脾胃阴阳不和者。

【典型病案】李某，女，53岁。患阵发性发热汗出1年余，每天发作二三次。前医按阴虚发热治疗，服药20余剂罔效，问其饮食，二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。方用桂枝汤加减。处方：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚。日服2次，早晚各1次，分10日服完。服药后，啜热稀粥，覆取微汗。陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选［M］.北京：学苑出版社，2021.

【辨证思路解析】

病证辨析：该患者阵发性汗出1年余且每日皆发作，二便及饮食尚可，与《伤寒论》第54条所述颇为相似，当诊为营卫不和证。问其现病史可知前医按阴虚发热治疗无效，且该患者舌淡苔白，脉缓软无力，与阴虚证舌红少苔、脉细数有明显区别，故可排除阴虚发热致汗出的证型。

病因病机分析：患者为营卫不和之证。夫营卫者，人体之阴阳也，宜相将而不宜相离也。营卫谐利则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营阴济于卫阳，热则不发，卫阳外护营阴，汗则不出。营卫不和，两相悖离，阴阳互不维系，患者才会表现为时发热而自汗出一年有余。

治法与方药分析：病属营卫不和以致汗出之证。治当宣通阴阳、调和营卫为主。方用桂枝汤。方中桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。芍药酸苦微寒，敛阴而和营。桂枝配芍药，一散一收，一开一阖，于发汗之中寓有敛汗之意，于和营之中又有调卫之功。生姜辛散止呕，佐桂枝发散风寒以解肌。大枣甘平补中，助芍药益阴而和营。桂芍相配，姜枣相得，顾及表里阴阳，和调卫气营血。炙甘草甘平，调和诸药，且配桂、姜辛甘化阳以助卫气，伍芍、枣酸甘化阴以滋营阴。五药相合，共奏解肌祛风、调和营卫、敛阴和阳之效。

【参考病案】兰某，女，31岁，1993年5月8日初诊。产后一月，身痛，腰痛，两脚发软如踩棉花，汗出恶风，气短懒言而带下颇多。曾服用生化汤5剂，罔效。视其舌体胖大，切其脉沉缓无力。方取桂枝新加汤加味。处方：桂枝10g，白芍16g，生姜12g，炙甘草6g，大枣12g，党参20g，桑寄生30g，杜仲10g。服药5剂，身痛止，汗出恶风已愈，体力有增，口干，微有腰部疼痛，乃于上方加玉竹12g，再服3剂而愈。陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选［M］.北京：学苑出版社，1996.