第二节
与甲状腺癌诊治相关的核素

核医学不为大众所熟悉，但其在甲状腺疾病的诊治中具有非常重要的地位，从发现疾病到治疗疾病都有建树，可谓功不可没。

（一）甲状腺癌的“硬核”诊治

在甲状腺癌的诊治中，核医学起着关键作用，它善于运用核素来精准地发现癌，并且也是歼灭癌的“硬核武器”。接下来，就让我们了解一下核医学在甲状腺癌诊治方面的应用吧。

硬核一：甲状腺功能测定

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，它能够分泌特殊的生物活性物质，即甲状腺激素，并以微量浓度存在于血液等体液中，调节机体内多种重要的生理功能和活动，维持内环境稳定。核医学可以测定甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身免疫性抗体（TRAb、TgAb、TPOAb）及甲状腺球蛋白（Tg）等，达到辅助疾病诊断、调整用药剂量及评价治疗效果的目的。

硬核二：甲状腺摄碘-131试验

核医学可以对甲状腺的摄碘功能进行体外测定。甲状腺摄碘-131试验在临床上主要用于鉴别甲亢病因、把控碘-131治疗指征及计算碘-131治疗剂量等。甲状腺癌术后患者在接受碘-131治疗前，可以通过摄碘-131试验间接了解残余甲状腺组织的情况，对确定后续清甲（治疗甲状腺癌的一种方法）剂量有很大的帮助。

硬核三：核素显像

将核素作为“示踪剂”引入体内，通过仪器进行体外显像，可以了解组织器官的功能，定位异常病灶，评价治疗效果等。

其中，甲状腺静态显像可以直观呈现甲状腺的大小、形态和功能。临床触诊发现甲状腺结节后，可以通过甲状腺显像了解其摄取功能；进一步结合甲状腺癌阳性显像可对结节的良恶性进行辅助鉴别诊断。甲状腺静态显像还可以定位甲状腺癌术后患者的残余甲状腺组织，甚至可以显示出分化功能很好的癌症病灶。

碘-131显像在甲状腺癌的诊治管理中具有不可替代的优势，可以定位甲状腺癌术后的残余甲状腺组织和功能性复发或转移灶，帮助临床医生把握碘-131治疗指征、评价治疗效果及预估患者预后等。

硬核四：核素治疗

利用核素和病变组织的特异性亲和力，将核素引入人体后，靶向定位到病变部位，衰变时发出射线，发挥治疗作用。碘-131治疗分化型甲状腺癌就是核素治疗领域非常经典的治疗手段。患者口服碘-131后，可以精准定位到残余甲状腺组织、功能性复发或转移灶部位，利用其衰变时发出的β射线，达到消融残余甲状腺组织和控制癌症病灶的目的。

由此可见，核医学在甲状腺癌诊治领域涵盖了体外分析、功能测定、影像诊断和核素治疗四大方面，覆盖面广。核医学为临床甲状腺癌的诊治提供了安全、有效、经济的重要手段。实现甲状腺癌精准诊疗的目标，核医学手段是不可或缺的。

（二）甲状腺癌诊治常用核素有哪些

在甲状腺癌的诊断方面，常用核素有锝-99m和碘-131。锝和碘属于同族元素，具有相似的特性，均可被甲状腺组织特异性地摄取和浓聚，从而达到显像的目的；不同点是锝-99m不参与甲状腺激素的合成。两者各有优缺点，锝-99m的半衰期较短，约为6小时，γ射线能量适中，为140千电子伏特，这些特性均适合进行常规的甲状腺显像；碘-131的半衰期偏长，约为8天，γ射线能量高，约为364千电子伏特，导致组织器官吸收剂量较高，从显像特性来看并不是很理想，但在寻找和定位功能性甲状腺癌复发转移灶方面却是不可替代的。PET显像用的核素氟-18，在甲状腺癌诊断方面也有独特的应用，主要用于血清Tg升高而碘-131显像阴性时寻找和定位不摄碘病灶。

在甲状腺癌的治疗方面，碘-131的应用已有80余年的历史，其疗效及安全性均得到了大量临床数据的证实。碘-131在衰变时除了发出γ射线外，还可以发出β射线，电离辐射作用强而穿透力弱，因此可以集中火力消融残余甲状腺组织或杀伤癌细胞，对周围正常组织影响较小。

对于不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的甲状腺癌，其他治疗靶点的研发和诊疗一体化核素的应用正逐渐走向临床，如镓-68和镥-177等，可以为这些病情复杂难治的患者带来新的选择。

（三）谈“核”就要色变吗

提到辐射，大家首先想到的可能会是核电站、核武器、核泄漏，觉得辐射是件虽遥远但很可怕的事情，其实不然，我们身边的辐射随处可见。比如说，阳光就是一种天然辐射，适当的阳光照射对人体是有益的，帮助人体合成许多必需的营养物质，但过度的阳光照射也会引起损伤。另外，人类无时无刻不在接受着其他各种天然射线的照射，如宇宙射线，在陆地上的土壤、岩石、水和自然界中的各种射线，这些辐射对人类几乎没有什么危害。

医学上应用的核素分为两大类：一类是稳定存在的原子核，不会自发地发生核内成分或能级的变化，或发生概率非常小，这类核素称为稳定性核素；另一类原子核为不稳定性原子核，不稳定的原子核能够自发地转变成别的原子核或者发生核能态变化，在这个过程中伴有各种射线的发射，这类核素称为放射性核素。

核医学针对甲状腺疾病的诊疗所用到的核素是放射性核素。放射性核素具有一定的放射性（也即辐射性），我们正是应用了放射性核素的原子核自发放出射线而转变成另一种原子核的过程，来进行疾病的诊断与治疗。

既然有辐射，很多人会有顾虑，担心对身体有影响，其实大可不必。作为医学应用上的放射性核素，其使用方法和剂量都是有严格的操作规范的；同时，任何检查与治疗都是经过专业人员判断后认为利远远大于弊才决定实施开展的，非必要不进行，这也保证了接受辐射的必要性和合理性；当然，在核素检查和治疗的过程中，遵从必要的辐射防护指导，减少不必要的辐射，也是至关重要的。

对于辐射，我们要客观地去审视它，而不是谈“核”色变。一方面利用它辐射的作用为患者解除病痛，另一方面尽可能降低辐射带来的影响，减少对身体的损害，而这些都可以交给我们专业的医生团队！