第七节　椎管内麻醉的护理

椎管内麻醉(intrathecal anesthesia)是将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外间隙，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。将局麻药注入蛛网膜下隙产生阻滞作用，称为蛛网膜下隙阻滞（简称“腰麻”）；将局麻药注入硬脊膜外间隙产生阻滞作用则称为硬脊膜外隙阻滞（简称“硬膜外麻醉”或“硬麻”）。

一、麻醉前护理

（一）评估要点

1.评估患者的意识、精神状态和生命体征，心、肺、肝、肾等重要脏器及水电解质酸碱平衡状况，有无严重心脏病及休克未得到控制等情况。

2.近期有无呼吸道及肺部感染，有无呼吸功能不全。

3.有无中枢神经疾病，如脊髓或神经根疾病、外周神经感觉和运动异常。

4.有无腰椎外伤或畸形、严重腰痛病或脊椎结核等。

5.有无全身感染或穿刺部位感染。

6.有无凝血功能障碍。

7.患者合作程度。

（二）护理要点

1.术前禁食、禁饮。成人脂肪类固体食物8小时，淀粉类固体食物（如面包、面条、米饭等）和牛奶等液体乳制品6小时，清饮料（如清水、糖水、碳酸饮料、清茶、不加奶的黑咖啡、无渣果汁等，但不能含酒精）2小时。小儿脂肪类固体食物8小时，牛奶、配方奶6小时，母乳4小时，清饮料2小时。若有高血压、心脏病、癫痫等慢性疾病，可用少量温开水送服相关药物（禁服降血糖药）。

2.术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时汇报医生。

3.男性患者剃须；女性患者擦去指甲油、口红，去除指甲贴。

4.取下义齿、手表、眼镜、饰品等，贵重物品交予家属或双人清点保管。

5.送患者至手术室，与手术室护士交接并填写交接单。

6.病室及物品准备。按手术、麻醉方式备好术后用物，如麻醉床、吸氧装置、心电监护，必要时准备吸引器、拉舌钳、开口器、压舌板等。

二、麻醉后护理

（一）评估要点

1.了解术中情况，如麻醉方式、麻醉药种类和剂量、失血量、输血量和补液量；术中有无麻醉药的全身中毒反应或心跳呼吸骤停等异常情况发生。

2.评估意识状态、麻醉平面消退情况。

3.监测生命体征及血氧饱和度情况。

4.评估肠蠕动恢复情况，患者有无恶心、呕吐等。

5.评估有无脊神经根损伤或受压情况，如局部麻木、刺痛、肢体活动障碍等。

6.评估有无头痛、尿潴留、马尾神经综合征、脊神经根损伤、硬膜外血肿等并发症发生。

7.评估输液管道及各引流管是否通畅，以及引流液的颜色、量、性状等。

8.评估伤口有无红肿、疼痛，敷料有无渗血渗液等。

（二）护理措施

1.硬麻术后平卧位6小时，腰麻术后去枕平卧位6小时，6小时后生命体征平稳视病情取舒适体位。感觉活动未恢复前卧床休息。

2.硬麻术后平卧位6小时后根据手术方式及医嘱选择进食时间和饮食种类。

（三）并发症护理

1.蛛网膜下腔阻滞麻醉并发症护理：

(1)头痛一般出现在麻醉作用消失后6～24小时，抬头或坐起时加重，平卧时减轻，2～3天消失，一般不超过1周。保持患者平卧，轻度头痛者，2～3天自行消失；中度头痛者，每天补液或饮水2500～4000mL，应用小剂量镇痛或镇静药。

(2)尿潴留，可经针刺足三里、三阴交等穴位，或热敷、按摩下腹部、膀胱区的方法促进排尿，必要时进行导尿处理。

(3)马尾神经综合征表现为会阴区及下肢远端感觉和运动障碍，大小便失禁及尿道括约肌麻痹。遵医嘱使用营养神经的药物。如为穿刺损伤，则一般数周或数月后可自愈；如为化学性损伤，则神经功能较难恢复。

2.硬膜外阻滞麻醉并发症护理：

(1)脊神经根损伤表现为受损神经分布区疼痛或麻木，典型症状为伴咳嗽、打喷嚏、用力憋气时疼痛或麻木加重等脑脊液冲击症。3天内神经根痛最为剧烈，一般2周内多能缓解或消失，但麻木感可遗留过数月，可行对症治疗。

(2)硬膜外血肿表现为术后剧烈背痛，硬膜外腔末次注药2小时后肢体运动、感觉及反射功能未恢复，呼吸困难伴大便失禁等。8小时内行椎板切开减压术，清除血肿，症状多可缓解或恢复。