2.1 认识三角肌
三角肌由3个部分组成,分别是三角肌前束、中束和后束。运动时肩关节所在的角度不同,三角肌的3个部分收缩程度也不同。
将手臂向前抬起时可以摸到三角肌前束,它连接着锁骨;三角肌中束连接着肩峰;三角肌后束连接着肩胛骨。
肩关节的运动需要上臂肌肉群协同作用。在肩部肌肉训练中,肩关节的稳定性至关重要,否则十分容易导致伤病。
想要增强肩关节稳定性,需要认识到肩关节周围肌肉群对肩部稳定起着重要的作用,尤其是肩袖肌群,它包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌,是一组围绕着肩关节的肌肉(深层肌肉)。通常在进行与上半身相关的运动前需要激活肩袖肌群。
想要了解肩关节复合体和运动之间的关系,就要简单了解一下肩肱节律。
肩肱节律指肩关节向上抬起时,始终遵循着2∶1的原则。例如,当我们将手臂向上抬起,一直到肩外展180度时,盂肱关节只外展了120度,肩胛骨则上旋60度,这是它们之间的运动规律,也就是刚好2∶1的关系。实际上在近现代解剖学研究中,也有人认为这个比例平均为2.34∶1,这种差异主要取决于测量的方式。目前关于肩肱节律的主流观点依旧是2∶1,也就是盂肱关节(可以理解为肩关节)每外展2度,肩胛骨随之向上转动1度。
肩关节相关解剖学知识
绝大多数训练动作都需要肩关节的参与。肩关节骨骼肌的功能不同,整体来说分为三大类。
第一类肩关节骨骼肌起到稳定关节的作用,例如肩袖肌群。
第二类肩关节骨骼肌“承上启下”,是给肩关节提供动力的肌肉,例如肩袖肌群中的冈上肌可以使肩关节外展,同时三角肌中束也可以让肩关节外展,但三角肌中束属于浅层肌肉,它的发达程度和收缩产生的力量要明显大于冈上肌。
第三类肩关节骨骼肌兼具上述两种功能。肩关节的各种运动需要协同肌群共同完成。例如在奥林匹克运动中的抓举,不论是双手提握杠铃下蹲,还是在举起杠铃的同时起身,都需要极强的肩关节稳定性,这需要三角肌及其他肩关节周围的肌群发挥作用。我们在健身房做卧推时,如果肩关节稳定性不好,那么在下放杠铃阶段就容易出现运动轨迹的变化,轻则练成大小胸,重则产生伤病。简单理解,如果动作做得标准,那么肩部肌肉就是供给关节动力的肌肉;如果动作做得不标准,那么肩关节则不得不承担额外的压力。
与肩部相关的运动是较为复杂的,其关系到多个关节的运动,它们协同活动才得以让肩部完成各种动作。胸锁关节、肩胛胸廓关节、肩锁关节、盂肱关节,被称为肩关节复合体。
胸骨最上方的部分是胸骨柄和锁骨形成了胸锁关节。这部分用手就可以触摸到,它对肩部在推、拉动作过程中的承重至关重要。
锁骨基本上呈现一个“S”形:一端连接着胸骨;另一端则连接着肩峰端,形成肩锁关节,它是由锁骨外侧和肩胛骨肩峰形成的关节。
通常我们说的肩关节,多指盂肱关节,也就是肱骨头和肩胛骨的关节盂形成的关节。这些生僻内容可能让你觉得晦涩难懂,其实不用想得那么复杂。肱骨头像一个球形,再想象下肩关节的运动范围,配合球形的另一部分肯定是凹陷的,这部分就叫关节盂。但从解剖学上严谨地讲,肩关节和盂肱关节之间是不能画等号的,因为盂肱关节往往指的就是肱骨和关节盂形成的部位,而肩关节所指的范围更大。
前面反复提到的肩袖肌群和盂肱关节相关。肩袖肌群也叫旋转肌袖、旋转袖、肌腱袖,指的是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌肉组成的肌肉群,它们的肌腱组成肩袖,这些肌肉包围着肱骨头,并且将肱骨头拉向关节盂,有加强肩关节稳定性的作用,肩袖肌群是肩关节最容易受伤的部位。
肩胛骨在所有肩部相关活动中起着至关重要的作用。肩胛骨位于胸廓后侧,是一块活动度较大的扁骨,呈三角形,位置介于第二至第七根肋骨,从前面看有一部分凹陷,正好可以贴合在胸廓上,并且可以较为平顺地滑动。从后面看右侧肩胛骨,最下面是肩胛骨下角,左边是内侧缘,右边是外侧缘。进行体态评估和物理治疗评估的时候,通常都需要找到肩胛骨下角。
外侧角的关节盂和肱骨头相连接,背侧凸起的部分称为肩胛冈。肩胛冈上部被称为冈上窝,下部被称为冈下窝。
肩胛冈的外侧端称为肩峰,它的关节面与锁骨肩峰端相连,肩峰在肱骨头上方,类似屋顶,起一定的功能性保护作用。很多人都听说过“肩峰下撞击”或“撞击肩”,其指的就是肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击。可以将其理解为肩关节外展时这部分空间变得狭小,从而骨头和骨头之间产生了碰撞,最终导致了一系列疼痛、无菌性炎症。
Bigliani在1986年, 通过观察冈上肌周围的X光片,总结出了3种肩峰的类型(图2.1)。
类型1:肩峰平坦,肩峰下空间较大,肩峰下撞击和肩袖损伤的风险较小。
类型2:肩峰底面呈弧形,肩峰下撞击及肩袖损伤风险略高。
类型3:肩峰底面呈钩状,肩峰下撞击及肩袖损伤风险最高。
换句话说,天生的骨骼形态导致有的人肩部更容易受伤,而有的人则相对来说不容易受伤。但想要知道自己的肩峰属于哪种类型,目前只能借助影像学手段(例如X光片)。
图2.1 肩峰的3种类型
从锁骨远端最凹处下方2.5厘米处可以触摸到喙突,从正面看肩胛骨,喙突向前方突出。喙突是肩关节上很多肌肉和韧带的附着处,喙突上有胸小肌止点、喙肱肌起点和肱二头肌短头的起点,所以它与多个肌肉组织有关。
肩外展180度=盂肱关节外展120度+肩胛胸廓关节(肩胛骨)上旋60度。
但是,肩部并不是只有一个关节,而是一个肩关节复合体(肩锁关节、胸锁关节、盂肱关节和肩胛胸廓关节),所以肩胛胸廓关节上旋60度=胸锁关节上抬(锁骨)25度+肩锁关节转动35度。也就是说,手臂外展的时候,锁骨(肩锁关节)向上抬起,并且肩外展到一定角度以后,还会向后转动,即锁骨上抬的同时发生转动。
肩关节外展至30度或前屈至60度时,肩胛骨基本上没有位移,锁骨抬高0~5度,但当肩关节外展超过30度或者前屈超过60度时,肩胛骨开始向上转动。
肩关节外展到60度时,肱骨抬高40度,肩胛骨向上旋转20度,此时由于肩胛骨转动,所以锁骨抬高15度,但并未发生旋转。
最后让我们简单了解一下肩关节的运动。
肩关节水平外展时:肱骨水平外展,肩胛骨后缩,锁骨后缩。
肩关节水平内收时:肱骨水平内收,肩胛骨前伸,锁骨前伸。
肩关节屈(屈曲)时:肱骨屈,肩胛骨向上转动,锁骨上抬到一定角度后向后转动。
肩关节由屈曲90度到伸展10度时(前屈90度、后伸10度):肱骨伸展,肩胛骨向下转动随后后缩,锁骨下压随后后缩。
肩关节外展时:肱骨外展,肩胛骨向上转动,锁骨上抬以及向后旋转。