第二节 牙科显微镜的调节与操作体位

一 课前导读

1.牙科显微镜的基本组成。

2.显微口镜与普通口镜的区别。

二 学习内容

1.牙科显微镜的调节。

2.牙科显微镜使用时术者和患者的体位调节。

3.牙科显微镜下使用显微口镜的技巧。

三 器械和材料

牙科显微镜，口腔综合治疗台，显微口镜。

四 方法和步骤

（一）牙科显微镜的调节

1 牙科显微镜平衡的调节

通过旋转各个支架关节旋钮，对显微镜的机身平衡进行调节，使术者在移动显微镜机身时能轻松自如，而在操作时显微镜机身稳定，不会产生移动。

2 调整瞳距和屈光度

根据术者瞳距大小调整双目镜距离，使术者双眼能够同时观察到镜下视野区，获得单一、立体的术野。然后将左右目镜筒上的屈光度调至适合术者的视力范围内。一般步骤如下：①将显微镜放置到聚焦目标的位置；②将左右目镜筒的屈光度调节至“0”；③调节物镜至聚焦范围的中心；④调节至最大放大倍数并垂直向移动显微镜获得最清晰的图像；⑤保持显微镜位置不变，同时调节放大倍数至最小，分别用左右目镜观察图像，调节屈光度至双眼均能看到清晰图像，记录屈光度数值。

3 设定放大倍数

在显微根管治疗中，推荐的放大范围为3~30倍。一般情况下，低倍数（3~8倍）常用于定位视野，中倍数（8~16倍）用于一般临床治疗，高倍数（16~30倍）用于观察患牙及根管内细微的解剖结构（表1-2-1）。

4 调整显微镜和术区的距离

在低倍镜下调整显微镜与术区的距离至视野初步清晰，经微调节旋钮进行精确调节，最后固定所有旋钮。

5 调节照明系统

调节牙科显微镜亮度调节旋钮至合适的亮度，随着放大倍数的增加，视野范围缩小，视野变暗，这时可通过适当增加显微镜的光亮度予以弥补。

（二）牙科显微镜的操作体位

1 术者体位

使用牙科显微镜进行非手术治疗时，术者一般位于患者头部正后方，活动范围在10点至12点位置（图1-2-1）。术者坐在医师椅上，双脚平放于地面，小腿与地面垂直，大腿和双肩与地面接近平行，头、颈、腰部呈自然直立位，前臂自然弯曲约90°，肘部高度与患者的口腔位于同一平面，眼睛应与目镜筒平齐（图1-2-1和图1-2-2）。

2 患者体位及椅位调节

在治疗上颌牙时，一般将患者调整至接近仰卧的体位，使上颌平面与地面接近垂直（图1-2-3）。在治疗下颌后牙时，一般将下颌平面调整至与地面呈45°角或呈80°角（图1-2-4）。治疗下颌前牙时，一般需要将下颌平面调整至与地面呈60°~70°角（图1-2-5）。根据患者身高和张口度不同，在治疗时可以适当微调体位。此外，患者的体位还可根据不同的操作区进行调整，若工作侧是右侧后牙区，则患者头部可略转向左侧；若工作侧是左侧后牙区，则患者头部可略转向右侧。

（三）显微口镜的使用技巧

1 口镜放置角度

在绝大多数根管治疗中，不能在显微镜下直接观察到根管内的形态，一般需要通过口镜反射以获得最佳视角。口镜使用最优的角度是，口镜与显微镜的物镜（即光线）呈45°角。

2 口镜放置位置

口镜放置位置必须与橡皮障隔离的患牙保持一定距离。如果显微口镜离患牙太近，会干扰操作中显微根管器械的使用。

3 保持镜面清洁

在治疗过程中应始终保持镜面干净，以保证视野清晰，在治疗间隙用乙醇棉球清洁口镜表面以保持镜面清洁。

（四）牙科显微镜临床使用步骤

1.调整术者和患者椅位。

2.移动显微镜至操作区域，调节显微镜和术区的距离。

3.调整瞳距和屈光度，初步对焦。

4.精细调节患者椅位，获得最佳的视野。

5.精细对焦，低倍镜确定视野，逐渐放大至操作倍数。

6.调节照明系统，选用合适的光亮度和滤光片。

7.助手镜和助手体位的调节。

五 注意事项

1.移动显微镜时注意轻拿轻放，不要使用蛮力导致显微镜损坏。

2.在使用显微镜观察时，必须要双眼能够同时观察到镜下视野区，以获得单一、立体的术野，同时减少视觉疲劳。

六 实习评分

1.评定牙科显微镜的调节是否合适。

2.评定不同牙位显微治疗时术者操作体位以及患者体位是否正确。

3.评定牙科显微镜临床使用的步骤是否正确。