第二节　病因

上一节讲了《脏腑经络先后病脉证第一》，首先回顾一下上一节课讲的内容。我们在上一节课中详细地讲解了医圣张仲景治未病的思想，治未病有两种情况，一种情况是人体在欲病的时候，如何干涉治疗；另一方面就是当一个脏器有病，知道它所过克的脏器，要先补所被克的脏器，以防脏器之间的相传，就像原文中所说的那样“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；最后还谈到了，我们要学上工，不要做中工，更不要做下工，不要犯了虚虚实实之误，虚虚就是用泻的方法治疗虚性疾病，实实就是用补的方法治疗实性疾病。只有虚则补之、实则泻之，也就是补不足、损有余，才是上工的作为。

从本节开始进入第二节，学习病因学说。我们看一看先师仲景是怎么划分病因的。下面首先来阅读一下原文。

夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令风邪干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳，针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

我们先阐述几个概念。五常，什么是五常，人又禀的哪五常呢？在儒家思想里面，五常是仁、义、礼、智、信。五常配属五行是什么样的关系呢？木属于仁，火配礼，金配义，水配智，土配信。木、火、土、金、水，五行的常态是什么样子呢？五行常态是木主升发，火曰炎上，金主收引，土爰稼穑，水曰润下，但是这么讲起来，不能讲出五行的常态。真正的五行之常，就是木曰升发而不能横逆，如果木是升发，向上向下升发都可以，向上生长枝叶，向下生根，都属于升发；但是木是不能横逆的，不能横向走的，这就是五行之木的常态。五行的火，火性应该温暖而不能炎上，如果心火不是温暖而是炎上了，人就会生病，属于无常或者失常的状态。土应该松软，而不应该硬实，如果土硬实了，就不能土爰稼穑了，不能生长庄稼，不能收藏万物了。金是收引，而不应该肃杀。水应该润泽而不能寒凉，寒凉则死。这就是五行之常。

天还有六气，风、寒、暑、湿、燥、火。火在天为热，在地化火，火和热是一个表述。既然讲了五常，什么是无常呢，什么是不正常的呢？我们是这样定义的，得其和则为正气，失其和则为客气，得其正气则为和风，失其正气即为邪风。正常的风气，促进万物的生长，有力量；当风气过了就为害，它害万物的力量也很强大。比如台风可以导致相当大的灾难。正常的自然界的风是促进植物生长发育的一个力量；如果太过了变成了台风，也就是变成了客气，就会有害于万物生长，甚至于连参天的大树都能拔地而起，建筑工地的塔吊都能刮倒。也就是说亢害承制，什么东西只要过了，就变成害了。只要是秉承天地之气，是一种和风细雨，对人和万物就能够促进生长发育的，也就是正常的六气。风寒暑湿燥火是正常的，只要是过了，它就变成邪气，变成了客气，对人体就有害。正像原文所说，人是秉着五行的正常之气而生长的，五行周流不息地运转，生命才能够生长。五气又以风气为长，因此又说风为百病之长。

我们看一下五大藏象，也就是五行气血运行图（图2-1　五大藏象气血运行图）。看一下。五行运转的原动力来自哪儿？大家就要思考一下，人在出生以前是不呼吸的，西医学说靠脐带来供应氧。当胎儿离开母体出生，护士剪断脐带，给了一巴掌，然后肺开始工作，开始呼吸，也就是吸入了清气。这时候机体才和外界进行气体交换，我们就因气、空气，也可以叫风气而开始生长。也就是说十二经、五脏六腑都是从肺开始启动的。我们在学十四经的时候，第一条经要学肺；十二时辰也是由肺对应的寅时来启动的。出生以后，这个动力又来源于哪儿呢？五行。后天的动力就是来源于肝，木曰曲直。五行就像一个车轮子一样，土在中间，木在左，火在上，金在右，水在下。这个气血运行图，木曰曲直，曲直就是一曲一直、一伸一缩，底下有水，地表有土，然后借助风气的一吹动，推动着五脏的气血向前运行，这就是后天的动力。木又叫风木，所以说生长发育是以风气为主。大自然也一样，比如我们养过花的，尤其木本的花，放在室内是养不活的，它必须接触到自然界的风才能生长。我养了好多的盆景是木本的，每到夏天必须放到室外，接受大自然风的洗礼；树木也是一样，要靠风摇动它才能够生长。

在生病状态下，又说风为百病之长。我们讲了自然界的风，和风细雨，这为主气，是对人有利的，又叫正气。那么失其和，当风过了，变为邪风、变为客气的时候，对人就是有害的。一件事物的好和坏都是相辅相成的，风能促进万物的生长，风也能摧毁万物，就像水能把船浮起来，同样如果波涛汹涌，也能够把船打翻。唐代的宰相魏征劝唐太宗，唐太宗开创了贞观之治、大唐的盛世，他大胆地启用了魏征。魏征每天参奏折，总爱给唐太宗挑毛病。唐太宗的心胸比较宽广，容得下魏征，知道他是为了江山社稷好，接受他的意见。魏征跟唐太宗谈，说君主是舟，老百姓是水，水能够把你托起来，水同样也能把你打翻。这个故事实际就是一个辩证的故事，也就是讲出了亢害承制的道理。

下一段话，又从内里说出了健康的状态：“若五脏元真通畅，人即安和。”也就是说，五脏经络、元气、真气都能够顺畅地流通，血脉宁静、畅通，人就不会得病。但是外界说了客气，客气也就是指的太过之气，就不是主气了；这里又说了邪风，也不是正常自然界温和的风、促进万物能够长养的风，而变成了太过的风，就叫邪风。“中人多死”，古代的人，也就是在汉代，前面讲了当时的人身体都很虚弱，吃不饱、穿不暖，每天还要躲避战火，所以说接受了这种强大的客气和邪气。中了人，这个中不是伤，一般谈“中”，比如中暑，这就比较深；伤暑、伤湿、伤风就比较轻，往往都在络或者顶多能在经。

下面一段话，仲景着重于外感，以风气为病因，谈了著名的三因学说。为什么说重点指的是外来的风气或者说外来的客气、邪气、过了的六淫之气？因为仲景在他的三因学说里，没谈到饮食和情志所伤，他主要从外感下手。仲景写的《伤寒论》包括后面写的《金匮要略》的部分，也是总以外气为主描写的医书。仲景说了“千般疢难，不越三条”，就是说这么多种的疾病，不外乎三个原因，第一个原因就是经络受邪入脏腑，为内所因也；第二个原因，四肢九窍、血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也，这是个外因；第三个原因就是房室、金刃、虫兽所伤。好多人搞不懂，为什么第一个“经络受邪”算内因，第二个“四肢九窍受邪”算外因。很多人在这里迷惑，我们把这块阐释清晰。为了表述清晰，要结合《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》的一段原文，对比一讲，大家就知道为什么经络受邪入脏腑为内因了。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中有一段原文：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”我们看看这个进入过程和仲景先师在用词上的考究。我经常给大家讲，仲景不仅是医学家，而且还是修炼家，更主要还是个文学家。他用词、用字相当准确、精炼。人刚开始受邪，到络的时候，仲景说了“邪在于络，肌肤不仁”，肌肤不仁就是麻木，临床上经常遇到这种情况，这时候是风邪在于络。有著名的方剂，《金匮要略》里黄芪桂枝五物汤就是治疗这个疾病的。“邪在于经”，到了经，也说是“在于”，“即重、不胜”，肢体感觉沉重。“邪入于腑”，下面的字就换了，“即不识人”，也就是说中风、中暑了就有出现昏迷的表现。“邪入于脏”，不是“在”而是“入”，进入的入，“舌即难言，口吐涎”，就出现神志昏迷的状态了。所以中风病，病因是在内的；中暑也是为内，经络受邪进了脏腑了，这叫中暑。夏天经常得的上吐下泻，往往是伤暑，伤于暑湿、伤于寒湿的比较多，不是中暑。也就是说，藿香正气水不是治疗中暑的，而是治疗暑湿风寒夹杂的一种感冒，也可以叫霍乱，这里指中医的霍乱。“四肢九窍，血脉相传”，也有的人说这个字很可能是“抟”，也能解释得通，抟是两气相搏的意思，胶着在一起就是抟。“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”，四肢与躯干离得比较远，它在外感受了风寒邪气，导致血脉运行不畅，壅塞不通，这种病就叫外因。

还有一种原因就是房室、金刃，虫兽，或者饮食所伤，这个叫不内外因。这是最早的三因学说。“以此详之，病由都尽”，我们用这个方法来推断病因，把临床常见病的病因基本上都阐述尽了。