二、医师检查

1.鼻腔纤维镜

鼻腔纤维镜是一种无辐射危害的检测手段。它是一种软性光导纤维，末端有细小摄像头，它可用于检查喉部和鼻咽部。其外形比较纤细，纤维镜所到之处，病变状况在显示屏上一目了然，十分清晰。显示的图像可输入电脑作为资料储存起来，还可通过打印机打印出来。通过鼻腔纤维镜可以看清鼻甲颜色及肿胀程度，能看到鼻道分泌物，推测是否有鼻窦炎，可以看到腺样体大小、颜色和邻近组织的位置关系，向下还能看到喉部情况。

由于此方法难免对鼻腔黏膜造成一定程度的刺激，且部分患儿可能难以配合甚至完全抗拒，此时可考虑放射影像检测方法。

2.X射线

图1-7 A/N比值图

腺样体肥大程度可以通过腺样体厚度（A）、后气道间隙（PAS）和A/N比值评估（见图1-7）。A/N比值测量是目前临床上最常用的一种方法，能较好地反映腺样体大小及腺样体阻塞鼻咽腔气道的程度。限于篇幅及受众的不同，我们仅就A/N比值测量做简单介绍。

鼻咽侧位片主要用于测量腺样体的厚度A和鼻咽腔的宽度N，用A/N反映腺样体在鼻咽腔侧位宽度所占的大小。A为腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离，为腺样体厚度；N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。国外研究学者做过1.5个月至15岁儿童腺样体A/N比值调查，结果为：腺样体在5岁时最大（A/N平均值为0.588），6～12岁时其大小约为鼻咽腔的1/2，以后逐渐萎缩，15岁达成人大小，约占鼻咽腔的1/3。

由于X射线辐射量小，各级医疗机构基本上均使用X射线检测设备，且检测费用低廉，一般作为常规放射影像检测法。此外，很多孩子腺样体肥大并不显著，但是感冒、咳嗽、哮喘、中耳炎等反复发作，医师可以通过CT或MRI进一步明确诊断。

2.CT/MRI

CT或MRI相对于X射线有更高的分辨率，可以做断层扫描成像，能够看到更多精细结构。CT辐射量比X射线大，但是具有成像速度快、获得信息全的优点，可以在较短时间内迅速完成对孩子的扫描，能够得到较高质量的影像资料。MRI的优势是辐射比较小，但患儿可能很难忍受检查时机器发出的噪声，由于成像需要较长时间，患儿在密闭且强噪声舱体内保持长时间不动也很难做到，而一旦身体移动就会影响成像质量。

CT/MRI不仅可以评估腺样体的肿大程度（见图1-8），还能看到肿大的腺样体是否压迫咽鼓管，有无中耳积液，有无乳突炎等。此外，一次检查还能评估鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻窦黏膜和窦腔积液量的多少，也能评估隐匿性扁桃体的肿大程度。总之，一次成像能够提供大量有价值的信息，帮助医师制定相应治疗方案，有助于预判疗效。医务工作者必须和家长沟通，让家长知晓影像检查对全面诊断的重要性。即使是保健按摩工作者也应该重视追问儿童有无CT或MRI报告，知道孩子身体的综合情况，可以避免过于盲目自信。