2.2　恶风

恶风：遇风觉冷，避风则缓解之症。

【类症要点】

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

本条所述之恶风是太阳中风证的主症之一，乃风邪伤卫所致。成无己认为：“风，阳也；寒，阴也。风则伤卫，发热汗出恶风者，卫中风。营病发热无汗，不恶风而恶寒，卫病则发热汗出，不恶寒而恶风，以卫为阳，卫外者也，病则不能卫固其外而皮腠疏，故汗出而恶风也。”程郊倩认为：“以伤寒亦发热，而汗却不出，兹可以发热汗自出者，别其证为中风之证……缘风则伤卫，以卫阳虚而皮毛失护，故发热汗出恶风也，受风性之游飏，而卫气失其慓悍，故脉缓也。”

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

本条之恶风是由太阳中风，营卫不和所致。吕震名认为：“卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱……啬啬恶寒，内气虚也；淅淅恶风，外体疏也；恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒，二者相因，所以经文互言之。”尤在泾认为：“太阳中风者，阳受风气而未及乎阴也，故其脉阳浮而阴弱，阳浮者，不待闭郁而热自发，阴弱者，不必攻发而汗自出。所以然者？风为阳邪而上行，卫为阳气而主外，以阳从阳，其气必浮，故热自发；阳得风而自强，阴无邪而反弱，以弱从强，其气必馁，故汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风者，肌腠疏缓，卫气不谐，虽无寒若不能御，虽无风而常觉洒淅也。”

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13）

本条之恶风是太阳中风证，营卫不和的表现。尤在泾认为：“太阳受邪，无论中风伤寒，俱有头痛，俱有发热，但伤于寒则表实无汗，伤于风则表疏自汗；是头痛发热者，伤寒所同，而汗出恶风者，中风所独也。中风必以风剂治之，云桂枝汤主之者，见非他药所得而更者耳。”柯韵伯认为：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此病即用此汤，不必问其为伤寒中风杂病也……四症中头痛是太阳本证，头痛发热恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”

太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

本条所述之恶风是太阳中风表邪郁闭的表现。张令韶认为：“邪在于经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风也。宜桂枝汤以解肌，加葛根以宣经络之气。”《医宗金鉴》认为：“太阳病，项背强，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。”

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）

桂枝加附子汤所治之恶风是由太阳病发汗太过，表证不解，兼阳虚汗漏所致。成无己认为：“太阳病因发汗，遂汗漏不止，而恶风者，为阳气不足。因发汗，阳气益虚，而皮牍不固也……小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化……四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也……与桂枝加附子汤，以温经复阳。”张令韶认为：“此言太阳汗后亡阳之证也。夫汗有阳明水谷之汗，有太阳津液之汗，太阳病，发汗，遂漏不止者，太阳之阳气外虚，津液漏泄而不固也。表虚则恶风，津液不藏不能施化，故小便难。”

太阳病，项背强，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）

本条所述之恶风是太阳伤寒证，表邪郁闭所致。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

本条之恶风为太阳病麻黄汤证之特点。柯韵伯认为：“太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼……从风寒得，故恶风……太阳为开，立麻黄汤以开之，诸证悉除矣。”成无己认为：“此太阳伤寒也，寒则伤荣，头痛、身疼、腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经，营血不利也。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。（38）

本条所述之恶风属表里俱虚之表现，禁用大青龙汤。程郊倩认为：“然此非为烦躁设，为不汗出之烦躁设，若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比。误服之，遂有厥逆筋惕肉之变，故复立真武一汤救之，特为大青龙汤对峙见。”尤在泾认为：“此治中风而表实之法，表实之人，不易得邪，设得之者不能泻卫气，而反以实阳气，阳气既实，表不得通，闭热于经，则脉紧身痛，不汗出而烦躁也。是当以麻黄、桂、姜之属，以发汗而泻表实，加石膏以除里热而止烦躁，非桂枝汤所得而治者矣……若脉微弱，汗出恶风，则表虚不实，设与大青龙汤发越阳气，必致厥逆筋惕肉，甚则汗多而阳亡矣，故曰此为逆。逆者虚以实治，于理不顺，所以谓之逆也。”

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

本条所述之恶风为太阳病向里传变，病在半表半里。沈目南认为：“此三阳皆病，惟治少阳也。太阳未罢而兼阳明，故见身热恶风，然颈项强，胁下满，则少阳已具，当从三阳合病施治。”方中行认为：“身热恶风，太阳表也，颈项强，有阳明也，胁下满，少阳也，然则三阳俱见病矣，手足温而渴者，邪凑半表半里而里证见也。”

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）

白虎加人参汤所治之恶风是由伤寒吐下后热结在里，热盛津伤，肌表开泄所致。柯韵伯认为：“伤寒七八日，尚不解者，当汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐则津液亡于上，下则津液亡于下，表虽不解，热已结于里矣。太阳主表，阳明主里，表里俱热，是两阳并病也。恶风为太阳表证未罢，然时时恶风，则有时不恶，表将解矣，与背微恶寒同。”汪苓友认为：“此条伤寒病，虽自太阳经传来，要之既吐且下，而其邪不解，至七八日之时，寒郁为热，已入阳明之腑，而热邪更甚矣。里者，腑也。表者，经也。热结在里者，谓腑热甚于经也。表里俱热者，表热，则阳明经肌肉间热。时时恶风者，仍热极汗多，不能收摄，腠理疏，以故时时恶风也。里热，则胃腑中燥热，以故大渴，舌干燥而烦，欲饮水数升。此因吐下之后，胃气虚，内亡津液，以故燥渴甚极也。与白虎加人参汤，扶正气以分解内外之邪热。”

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175）

本条所述之恶风是由风邪在表、卫阳虚不固所致。成无己认为：“风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外搏也，与甘草附子汤散湿固卫气。”黄坤载认为：“湿流关节，烦疼掣痛不得屈伸，近之则痛剧。气道郁阻，皮毛蒸泄，则汗出气短。阳郁不达而生表寒，则恶风不欲去衣。湿气痹塞，经络不通，则身微肿，甘草附子汤温脾胃而通经络，则风湿泄矣。”

【小结】

类症“恶风”为太阳病常见症状，该类症均列于太阳病篇，有以下几种情况：

一是太阳中风表虚证，如桂枝汤证，兼见发热汗出等，桂枝加葛根汤证兼见汗出、项背强等，桂枝加附子汤证兼汗遂漏不止等。

二是同“恶寒”义，如葛根汤证兼见无汗、项背强等，麻黄汤证兼见无汗、身痛等，小柴胡汤证兼见胁下满等。

三是表里俱虚证。兼见脉微弱，烦躁汗出，不能用大青龙汤；白虎加人参汤证则热盛伤气伤津，腠理疏，兼见大渴、舌上燥而烦等；甘草附子汤则风湿盛而阳气微，虚实夹杂。