二、风湿痹阻证

【临床表现】

肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，随天气变化而作，恶风不欲去衣被，汗出，头痛，发热，肌肤麻木不仁，或身体微肿，肢体沉重，小便不利，困倦乏力，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。

【诊断要点】

主症：①肢体关节肌肉疼痛、重着，痛处游走不定。②肢体关节肌肉疼痛、肿胀，屈伸不利，恶风。

次症：①发热，或头痛，或汗出。②肌肤麻木不仁。③身微肿，或小便不利，困倦乏力。

舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或薄腻，脉浮缓或濡缓。

具备上述主症1项，或兼次症1项及舌、脉表现者，即可诊断。

【病机分析】

由于素体虚弱，或饮食起居失宜，或冒风淋雨涉水，或汗出当风，风湿之邪侵入人体，闭阻经络、关节而致本证。“风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦、掣痛，不得屈伸……风胜则卫气不固，汗出，短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利或身微肿，为湿外搏也。”（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治》）风者善行而数变，湿本黏腻不善走，有风邪领路则痛无定处；湿性重着、黏滞，故湿邪侵袭则肿胀重着，肢体沉重；湿困脾土而见困倦乏力；风湿相搏，痹阻气血，经络失和，故肌肤麻木不仁；舌苔薄白脉浮缓为风邪之征；舌苔腻、脉濡缓为湿邪之象。

【本证辨析】

本证常见于风湿病中的行痹、着痹、皮痹、肌痹、历节、周痹等。这些病种由于病机不同主症各异。行痹者，因人体卫阳不固，腠理空疏，风邪乘虚而入皮肤、肌肉、经络、关节所致，风者善行，以关节肌肉疼痛，游走不定，多见于上肢肩背，初起多兼表证为主；着痹者，因素体脾虚失运，加之居处潮湿、涉水冒雨、贪凉饮冷等，致水湿之邪浸入肌肤、经络、关节所致，湿者黏腻不易去，以肢体关节肌肉肿胀、疼痛、重着或麻木不仁为主；皮痹者，因阳气虚弱，卫外不固，外邪侵袭，皮络瘀闭，津液为痰，痰瘀与外邪互结皮络所致，以皮肤肿胀、麻木变硬为主，或感湿热邪气、寒郁化热、素有湿热，使热迫血行，以皮肤红疹、斑疹为主；肌痹者，为湿热毒邪浸淫肌肤，消烁肌肉，阻闭经脉所致，以肌肉尽痛，麻木不仁，肢体怠惰，四肢痿软无力，或恶风头痛，多汗呕恶为特征；筋痹者，因风寒湿热之邪客于筋，或外伤于筋，或痰湿流于筋脉所致，以筋急拘挛，筋腱肿痛，关节屈伸不利，腰背强直，步履艰难，胁满易惊为主；历节者，为肝肾亏虚，气血不足，复感外邪所致，以关节疼痛剧烈，痛如虎啮，遍历关节，甚则肿大变形为主；周痹者，为痹邪入侵血脉，随脉上下，呈现出周身皆痛，痛无歇止，不能左右，身体痿瘦，步履艰难为特点。

【治疗方法】

祛风除湿，通络止痛。

【代表方剂】

1.羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）

方中以羌活、独活为主药，羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹；防风、藁本发汗止痛，而祛肌表风湿，为辅药；佐以川芎活血祛风止痛，合蔓荆子升散在上的风湿而止头痛；使以炙甘草调和诸药。诸药合用，主治风湿痹阻证。

2.苏羌达表汤（《重订通俗伤寒论》）

本方适用于风湿俱盛者。方中以苏叶、防风、羌活、白芷祛风胜湿；以杏仁、生姜、茯苓皮、橘红祛湿化痰。若肿胀沉重甚者，加苍术、防己、蚕砂、薏苡仁；若痛甚，舌暗红者，可加川芎、乳香、没药等活血理气之品；若麻木者，可加天麻、蕲蛇。

3.蠲痹汤（《医学心悟》）

方中以羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；辅以当归、川芎、木香、乳香理气、活血、止痛，并以甘草调和诸药。诸药合用，祛风湿，止痹痛。偏风胜者，可加防风；偏湿胜者，可加防己、苍术、薏苡仁；兼寒者，可加制附子；痛在上肢者，可加威灵仙、姜黄；痛在下肢者，可加牛膝、续断。

4.防风天麻散（《黄帝素问宣明论方》）

方中防风、天麻宣痹止痛，祛风胜湿；草乌、羌活、白芷、荆芥祛风除湿，通利关节；当归、川芎祛血中风邪，养血行血。诸药相合，共达祛风除湿、活血通络之功效。