二、闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理活动过程中产生的，所以鉴别声音和气味的异常，可以判断出脏腑的生理和病理变化，为诊病、辨证提供依据。

1.听声音

听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。听声音主要包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、心音、胃肠异常声音等。正常生理状态下人的声音称为常音，具有发生自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符等特点，表示人体气血充盈，发音器官和脏腑功能正常，但是由于年龄、性别和禀赋等个体的差异，正常人的声音也有不同，现代还可借助听诊器等，帮助提高内脏声音的听诊水平。风湿免疫病中RP累及呼吸道时，可表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，伴有声嘶、喘息、胸闷、呼吸困难、打鼾等；RA、SSc、SS等多种疾病均可伴有肺间质纤维化，表现为进行性的呼吸困难、干咳，在中下肺可听到清脆高调表浅的特征性啰音（velcro啰音），咳后不消失；SSc、多肌炎/皮肌炎等疾病可继发肺动脉高压，在肺动脉瓣区可听到第二心音亢进或分裂及收缩期喷射性喀喇音。

2.嗅气味

嗅气味是指嗅辨与疾病有关的气味，分嗅病体气味与病室气味两种。疾病情况下，由于邪气侵扰，气血运行失常，脏腑功能失调，浊气排出不利，腐浊之气内生，故可出现体气、口气、分泌物、排出物的气味异常。嗅气味可以了解疾病的寒热虚实，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；气味偏淡或微有腥臭者，多属虚寒。