第二节 小儿辨证概要
一、八纲辨证
八纲辨证是中医辨证的纲领。它通过四诊掌握辨证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为阴阳、表里、虚实、寒热八类证候，称为八纲辨证。在临床上任何一个疾病出现的症状和体征，都可以用八纲辨证加以分析、归纳，从而把病变的部位分为表证、里证；把疾病的性质分为寒证、热证；以邪正的盛衰分为实证、虚证；并用阴阳法概括之，即表、实、热为阳证；里、虚、寒为阴证。所以阴阳又称八纲中的总纲。
（一）阴与阳
阴阳是八纲中的总纲。在诊断上，根据临床证候所表现的病理性质，将一切疾病分为阴、阳两个方面。所以明代张景岳说：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领。”阴阳又是八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见阴阳辨证在八纲辨证中的重要位置。
阴阳的成因及其表现各有不同。《素问·阴阳应象大论》认为：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”《素问·脉要精微论》谓：“阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒。”《伤寒论》也说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”
1.阴证
凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。如里证、寒证、虚证属于阴证的范围。
临床表现：不同疾病，表现阴性证候不尽相同，各有侧重。一般常见面色暗淡，精神萎靡，倦怠乏力，形寒肢冷，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或细弱。
2.阳证
凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。如表证、热证、实证属于阳证的范围。
临床表现：不同疾病，阳性表现证候也不尽相同。一般常见为：面色偏红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干喜饮，大便秘结或有奇臭，小便短赤，舌质红绛，苔黄或黄黑生芒刺，脉浮数或洪大。
（二）表与里
表里主要是辨别病变的部位，明确病势深浅、轻重。表与里是相对的，是指人体的内、外。一般病在肌表，如皮毛、肌肉、经络等属表，病情轻，病位浅。病在脏腑、血分等属里，临床多为病情重、病位深的患者。小儿由于抗邪能力较成人差，故疾病很快由表入里，临床常以里证为多见。
1.表证
凡外邪侵犯肌表，病证首先反映在身体浅层而出现以怕冷、发热为主的证候，称为表证。《景岳全书·传忠录》说：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”
临床表现：恶寒发热，头痛身痛，项强，鼻塞流涕，有汗或无汗，舌苔薄白，指纹不显或隐见鲜红，脉浮。
2.里证
凡病情发展，病邪侵入身体深层，使脏腑、气血等受病而反映出来的证候称为里证。临床多见于外感病的中、后期或内伤病。
临床表现：高热不怕冷，汗出潮热，神昏烦躁，口渴，胸闷腹痛，大便秘结或泄泻，呕吐，小便短赤或不利，舌质红，苔黄燥，指纹色紫，脉沉数。
（三）寒与热
寒与热主要是辨别两种不同疾病的性质。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。
1.寒证
凡由寒邪侵入人体或机体机能代谢活动过度减退而引起的证候，称为寒证。即反映机体处于阴偏盛状态下的一组特定的症状体征。
临床表现：面色苍白，形寒怕冷，四肢逆冷，神疲倦卧，脘腹疼痛，得暖则减，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白而润，脉迟。
2.热证
凡由热邪侵入人体或机体的机能代谢活动过度亢进所引起的证候，称为热证。即反映机体处于阳偏盛状态下的一组特定的症状体征。
临床表现：壮热恶寒，面红目赤，烦躁，口渴喜冷饮，尿少而赤，手足温热，咽喉肿痛，四肢关节红肿，皮肤疮疡焮红肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大而数，或五心烦热，骨蒸潮热，咽燥口干，舌质红，指纹紫红色，脉细数。
（四）虚与实
虚实主要是辨别病体的邪正盛衰。疾病的过程，就是邪正斗争的过程，虚、实是反映邪正斗争双方的力量对比。虚是指正气不足，实是指邪气有余，《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”辨别虚实就是了解人体对疾病反映的强弱以及人体正气和致病邪气之间的力量对比情况。其辨证要点为：身体健壮，外感新病等病程较短的疾病或疾病的初中期属实证；内伤久病等慢性疾病或疾病后期属虚证。
1.虚证
凡正气虚弱所产生的不足、衰退、松弛的证候，称为虚证。虚证的形成，有先天不足和后天失调两个方面，但多以后天失调为主。
临床表现：气短懒言，神疲乏力，形体消瘦，面色苍白或萎黄，两颧带红，头晕心悸，自汗盗汗，腹痛喜按，食少便溏，小便清长而频数，舌质淡嫩，舌净无苔，脉沉迟或细数无力。
2.实证
实证是对人体感受外邪或体内病理产物而产生各种临床表现的病理概括。其成因有二：一是外邪侵入人体；二是脏腑功能失调，以致痰饮、水湿等病理产物停留在体内所致。
临床表现：新病急起，高热面赤，烦躁谵语，角弓反张，腹胀痛拒按，大便秘结，或下利，里急后重，小便短赤，舌红苔黄，脉洪大有力。