13.益气固表、调和营卫法治疗咳嗽（上呼吸道感染）

杨某，男，59岁，2018年7月1日初诊。

主诉：咳嗽反复发作半年余，伴发热1天。

现病史：患者半年前因一次冲凉后出现咳嗽、恶寒、发热，自行服用风寒感冒颗粒后症状减轻，然仍时而咳嗽，自行购买口服止咳药，间断好转，仍反复发作，1天前出现发热、咽痛等症状，体温37.8℃。现症见咳嗽，发热，畏寒，流涕，咽痛、咽干，喷嚏，汗出，食少纳差，神疲乏力，少气懒言，便溏，精神萎靡，面色萎黄。舌淡，苔白，脉浮细。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：肺脾气虚，营卫失调。

西医诊断：上呼吸道感染。

治则：益气固表，调和营卫。

方药：柴胡桂枝汤合玉屏风散加减。柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，党参15g，黄芪30g，炒白术20g，防风10g，荆芥10g，大枣4枚，炙甘草6g，牛蒡子10g，玄参10g，青果10g，胖大海10g，知母10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽好转，食少纳呆明显好转，咽干、咽痛症状基本消失。一诊方去玄参、青果、知母，继服7剂，服法同前。

三诊：药后诸症消失，无明显不适。

【按语】本案患者上呼吸道感染，属于中医学“气虚感冒”范畴。患者体弱，正气亏虚，腠理疏松，卫外不固，邪气留而不去，易反复致病，且发病后常虚实夹杂，表里同病，寒热互见，缠绵难愈。治以柴胡桂枝汤合玉屏风散。柴胡桂枝汤具有解表和里、调和营卫之功，玉屏风散具有益气固表止汗之功。两方合用，既可外散风寒，内清郁热；又可益气固表，调和营卫，扶正祛邪，用于老人及体虚外感者效显。