5.温肺化饮、下气祛痰法治疗咳嗽（喘息性支气管炎合并感染）

宁某，女，50岁，2018年11月10日初诊。

主诉：反复咳喘10余年，再发伴加重4天。

现病史：患者10余年前出现反复咳喘，每逢秋冬发作，4日前因气温骤降出现咳嗽频繁，咳喘较甚，伴咳吐白痰、量多，喉中痰鸣，胸闷，恶寒，肢冷，大便溏泄，纳差，乏力，睡眠欠佳。舌淡，苔白腻，脉沉紧。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：寒痰壅肺。

西医诊断：喘息性支气管炎合并感染。

治则：温肺化饮，下气祛痰。

方药：射干麻黄汤加减。射干9g，麻黄12g，细辛6g，紫菀9g，款冬花9g，五味子12g，半夏12g，茯苓10g，山药10g，干姜10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽大减，痰量减少，大便正常，仍乏力纳差，一诊方加炒白术10g，党参10g，黄芪20g，麦芽10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后症状基本缓解，再服10剂以巩固药效。

【按语】患者多年来反复咳喘，病程日久，致肺气虚损，又遇外邪侵袭，则寒饮伏肺，故痰结咽喉。寒饮伏肺，浊气上逆，故咳嗽频繁，咳喘较甚；痰气搏于咽喉，则喉中痰鸣；浊气不降，逆乱于胸则胸闷；恶寒、肢冷、大便溏泄乃阳虚之象，舌淡、苔白腻、脉沉紧皆为寒痰壅肺之征。诸症皆为射干麻黄汤证，加减予之，故效。射干麻黄汤出自《金匮要略》，原用于寒哮证的治疗，被称为治疗哮喘的祖方。方中麻黄宣肺平喘，祛风散寒，兼可发汗利水；射干清热解毒，化痰利咽；紫菀、款冬花润肺化痰止咳；半夏燥湿化痰；细辛温肺化饮，散寒开窍；五味子敛肺止咳，补肾宁心，益气生津；生姜、大枣补中益气，缓和药性。全方温肺化饮，下气祛痰，从而扶正祛邪，恢复肺气宣畅，使诸症自除。