2.解表化饮、温里散寒法治疗咳嗽（慢性支气管炎）

蒋某，男，71岁，2017年12月1日初诊。

主诉：反复咳嗽、气喘20余年，再发伴加重3天。

现病史：20余年来，患者反复出现咳嗽、气喘，每遇气候转凉即易发作，冬季尤甚。3日前因外出受风寒出现咳嗽痰多，痰白质稀、量较多，胸闷气憋，动则气喘加重，甚则不得平卧，神疲乏力，纳差，形寒肢冷，小便清长，大便软。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：寒饮伏肺，阳气虚弱。

西医诊断：慢性支气管炎。

治则：解表化饮，温里散寒。

方药：小青龙汤加减。麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g，法半夏10g，白芍10g，五味子10g，炒白术15g，茯苓10g，补骨脂15g，炙甘草10g，生姜10g，红枣10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后精神好转，咳嗽、气喘改善，痰量减少，诸症均有所减轻，嘱原方再服7剂。

三诊：药后诸症缓解，痰量显著减少，以白黏痰为主，饮食增加，拟改用补益肺脾、温阳固表法。

方药：黄芪30g，陈皮10g，当归10g，补骨脂10g，柴胡10g，升麻10g，党参20g，白芍10g，甘草10g，生姜10g，大枣10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

四诊：药后自觉舒适，病情稳定，气喘明显好转。效不更方，嘱其坚持服用，提高免疫力，减少反复发作。

【按语】本例患者反复咳嗽、气喘20余年，病程迁延日久，损伤肺、脾、肾三脏，故咳而气喘，症状本在肺，累及脾肾。患者素体虚弱，形寒肢冷，寒饮痰湿体质，因寒饮痰湿为阴邪，寒饮痰湿久伏，更伤肺气、肺阳，肺阳虚亦可累及脾阳、肾阳，致脾肾阳虚，使机体抵抗力低下，故此病易于反复。又遇外感，两寒相感，中外皆伤。应用解表药，如麻黄、桂枝疏散风寒；用温药，如干姜、细辛，振奋脏腑的阳气功能；佐以健脾温肾之药，如茯苓、五味子、补骨脂等，方能标本兼治。