第五节 中医对眼解剖与生理的认识

根据古代中医眼科医籍的记载，描述眼的解剖与生理较为粗略，且不完善，早期各家有异，后渐有共识。眼为视觉器官，又名“目”，由眼珠、胞睑、泪泉、眼带、眼眶等组成。眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能洞观万物，朗视四方，又能“别黑白，审长短”，可见其主要功能是明视万物、分辨颜色。

一、眼珠

在《外台秘要·卷第二十一》中对眼珠外观描述十分明确，曰：“轻膜裹水，圆满精微，皎洁明净，状如宝珠，称曰眼珠。”又名“睛珠”“目珠”“目睛”等。解剖结构包括黑睛、白睛、黄仁、瞳神、神水、晶珠、神膏、视衣及目系等，相当于西医学的眼球。

1.黑睛

黑睛，又名“黑眼”“乌睛”“乌轮”“乌珠”“青睛”“黑珠”，在五轮中称“风轮”，相当于西医学的角膜。

黑睛位于眼珠前端中央，周围是白睛，即《审视瑶函·目为至宝论》所说：“风轮者，白睛内之青睛是也。”其组织晶莹透明，如有触犯，便会混浊生翳。对此古人早有告诫，即《外台秘要·卷第二十一》所说：“黑睛水膜止有一重，不可轻触。”

通过黑睛能透视其后组织，在《目经大成·卷一》中认为黑睛：“至清至脆，不可磨涅，晶莹如小儿之目为正。”黑睛是眼珠视物的重要组成部分之一。

2.白睛

白睛，又名“白眼”“白仁”“白珠”等，在五轮中称“气轮”，包括西医学的结膜、球筋膜和巩膜组织。

白睛与黑睛紧密连接，质地坚韧，与黑睛共同组成眼珠的外壳。关于其组织结构，在《证治准绳·杂病·七窍门》中就认识到白睛质地坚韧，有保护眼珠内组织的作用（白珠独坚于四轮）。又如《外台秘要·卷第二十一》中说：“人眼白睛重数有三，设小小犯触无过伤损。”而且《张氏医通·七窍门》在记载金针开内障时说“针尖划损白珠外膜之络而见血”，可以表明白睛外膜有脉络，相当于西医学的球结膜的血管。

3.黄仁

黄仁，又名“眼帘”“虹彩”等，相当于西医学的虹膜。中医眼科学中对其论述甚少，黄仁在黑睛之后，状似圆盘，中有圆孔为瞳仁。如《银海精微·辘轳展开》中说：“瞳仁之大小随黄仁之展缩，黄仁展则瞳仁小，黄仁缩则瞳仁大。”古人因其色深褐映衬而误将透明无色的角膜称为黑睛。

4.神水

现代中医学多认为神水相当于西医学的房水。实际早期所言之神水还包括了泪液，以《证治准绳·杂病·七窍门》中所说为证，曰：“神水者，由三焦而发源，先天真一之气所化，在目之内……血养水，水养膏，膏护瞳神。”同时又说：“在目之外，则目上润泽之水是也。”这不仅说明神水包括今之房水和泪液，而且阐明了与眼中某些组织之间的关系及神水具有营养部分眼组织的作用。

5.瞳神

瞳神，又名“瞳子”“瞳人”“瞳仁”“金井”等，在五轮中称“水轮”。瞳神含义有二：其一仅指黄仁中央圆孔，相当于西医学的瞳孔；其二泛指瞳神及瞳神内各部组织，即包括晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物。

6.晶珠

晶珠，又名“睛珠”“黄精”，20世纪五版教材《中医眼科学》改称晶珠，相当于西医学的晶状体。《目经大成·卷一》将其解剖位置、生理功能均做了较精炼的记述，曰：“膏中有珠，澄澈而软，状类水晶棋子，曰黄精。”充分说明晶珠就是坐落在其后的神膏上，是透明、软而富有弹性的双凸透镜。由此可见，眼能明视万物，晶珠起着极其重要的作用。

7.神膏

神膏，又名“护睛水”，相当于西医学的玻璃体。中医眼科学中对神膏的认识较为统一，神膏在白睛内，富含水液且透明，有支撑作用，令眼保持为珠状。因其透明，故也是眼明视万物的保障。《疡医大全·卷十一》中就记载了神膏的解剖部位及生理功能，曰：“白睛最坚属肺金，内藏护睛水，如鸡子清之稠浓。”此外，在《证治准绳·杂病·七窍门》的记载中指出，神膏外有白睛，还有一层“黑稠”，即书中说：“大概目圆而长，外有坚壳数重，中有清脆，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏。”

8.视衣

早期的医著中并无视衣一名，只是近代中医眼科著作中应用此名，泛指西医学的脉络膜及视网膜。

9.目系

目系，又名“眼系”“目本”。在《灵枢·大惑论》中指出：“裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”又如《证治准绳·杂病·七窍门》中说：“目珠者，连目本，目本又名目系，属足厥阴之经也。”

目系连目珠，通于脑，所见之物归于脑。可见，眼珠-目系-脑是产生视觉功能的重要组织。《医林改错·脑髓说》中就明确地记载了有关内容，曰：“两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”对于产生视觉功能的神经活动称为“神光”，这一功能的发挥又与脏腑功能息息相关。如《审视瑶函·目为至宝论》中说：“神光者，谓目中自然能视之精华也。”《审视瑶函·内外二障论》曰：“而五脏之中，惟肾水神光，深居于中，最灵最贵，辨析万物，明察秋毫。”

从上可知，目系不仅包括了西医学的视神经及包裹在视神经周围的组织和血管，如视网膜的中央动、静脉及鞘膜等组织，而且还包括产生视觉功能的视路。

10.神光

神光即视功能。神光之强弱与脏腑功能，尤其与命门及心火之盛衰密切相关。如《审视瑶函·目为至宝论》中说：“神光者，谓目中自然能视之精华也。夫神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事。神之在人也大矣……在目能见。”《审视瑶函·内外二障论》曰：“而五脏之中，惟肾水神光，深居于中，最灵最贵，辨析万物，明察秋毫。”

11.玄府

玄府又称“元府”。《素问》中的玄府系指汗孔而言。刘河间在《素问玄机原病式》中认为，玄府无物不有，即眼有玄府。该书谓：“玄府者，无物不有。人之脏腑、皮毛、肌肉……尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也……人之眼耳鼻舌意识，能为用者，皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也，若目无所见……”可见，目中玄府是津液气血升降出入之通道。

12.真精、真气、真血

真精、真气、真血即精、气、血，均为滋目之源、液，因目中脉道幽深细微，非轻清精微之性，难以升腾上达，故曰真。《审视瑶函·目为至宝论》说：“真血者，即肝中升运于目轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得，故谓之真也。真气者，即目经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也，大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉。真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也。凡此数者，一有所损，目病生矣。”

二、胞睑

胞睑，又名“目胞”“眼胞”“眼睑”。在较多的医籍中仅粗略地将胞睑分为上胞、下睑，并将其中的组织分别命名，如睑弦、睫毛等。胞睑相当于西医学的眼睑，睑弦相当于西医学的睑缘。

胞睑位于眼珠最外部，具有保护其内部组织的作用。对于这一功能，在《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中也有记载：“目胞者，一名目窠，一名目裹，即上下两目外卫之胞也。”

三、两眦

两眦，又名“目眦”“眦”“眦头”，分内眦及外眦。关于内眦、外眦的定位，在《灵枢·癫狂》中指出：“在内近鼻侧者，为内眦。”《医宗金鉴·刺灸心法要诀》又说：“目外眦者，乃近鬓前之眼角也。”内眦又名“大眦”，外眦又名“小眦”“锐眦”等。内眦及外眦与西医学解剖名称相同。

四、泪泉、泪窍

泪泉一名来源于《眼科临症笔记》，主要功能是分泌泪液，相当于西医学的泪腺。泪窍又名“泪堂”，此在《银海精微·充风泪出》中就有记载：“大眦有窍，名为泪堂。”同时也指出了泪窍的解剖位置之所在。

五、眼带

眼带，从病名的叙述中见到这一解剖名词，即《太平圣惠方·坠睛》中说坠睛是风寒之邪“攻于眼带”。《银海精微·辘轳展开》中说辘轳展开是“风充入脑，眼带吊起”。从上述两病叙述推知，眼带相当于西医学的眼外肌。

六、目眶

目眶一名见于《医宗金鉴·刺灸心法要诀》，又名“眼眶（《证治要诀》）”。对其解剖部位描述简明且较准确的当属《医宗金鉴·刺灸心法要诀》，书中说：“目眶者，目窠四围之骨也，上曰眉棱骨，下即骨，骨之外即颧骨。”可见，目眶即西医学的眼眶。

从上可知，古代医籍在眼的解剖、生理方面的认识比较粗略，还需结合现代知识，以利于充实和发展中医眼科基础理论。以下对中西医眼部解剖名称做一对照（表2-2）。

【文献选录】

《审视瑶函·目为至宝论》：“华佗云：目形类丸。瞳神居中而独前，如日月之丽东南，而晦西北也。内有大络者五，乃心、肝、脾、肺、肾各主一络；中络者六，膀胱大小肠三焦胆包络各主一络。外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑，下达脏腑，通乎血气往来以滋于目……外有二窍，以通其气，内包诸液，液出则为泪，中有神膏、神水、神光。真血、真气、真精，皆滋目之液也。神膏者，目内包涵之膏液，膏液如破，则黑稠水出是也。此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神，此膏一衰，则瞳神有损……大概目圆而长，外有坚壳数重，中则清脆，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏，水外则皆血，血以滋水，膏中一点黑莹，乃是肾胆所聚之精华，惟此一点烛照鉴视，空阔无穷者，是曰瞳神，此水轮也……故古人曰：天无二曜，一物无所生，人无两目，一物无所见，诚哉是言也，思之甚可惊畏。”

【教学重点】

眼球及眼附属器的解剖与生理，中医对眼解剖与生理的认识，既是本章重点内容，又是今后各论部分学习的基础。

【教学难点】

视网膜及视路的结构和生理功能。

【复习思考题】

1.眼内容物包括哪些？

2.葡萄膜包括哪些结构？有何功能？

3.房水有何作用？其生成与循环途径是怎样的？

4.眼部屈光介质包括哪几部分？各有何生理特点？

5.角膜在组织学上分为哪几层？各有何生理特点？

6.视神经分为哪几段？

7.广义的瞳神是指什么？

8.玻璃体、晶状体、房水在中医学中分别指什么？

9.泪器包括哪些部分？

10.眼睑分为哪5层？

11.眼外肌包括哪几条？

12.正常成人眼轴长度是多少？

13.正常眼压范围是多少？

14.黄仁、眼带、视衣分别指的是西医学中眼部的哪一部分？

15.眼球壁外层、中层、内层分别包括哪些结构？

16.何谓真精、真气、真血？

17.何谓神水、神光、神膏？

18.目中玄府是指什么？