第二节 儿童生长发育规律及影响因素

生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的改变；发育是指细胞、组织、器官分化完善和功能成熟，为质的改变。生长和发育两者紧密相关，不能截然分开。生长是发育的物质基础，而发育成熟状况又反映在生长的量的变化上。生长发育的过程既包括身体的变化也包括心理的变化，呈现出特有的规律性与相应的阶段性。

一、生长发育规律

不论在总体上还是各器官、系统的发育上，生长发育都遵循一定的规律。认识生长发育规律有助于儿科护士对儿童生长发育状况进行正确评价与指导。

（一）生长发育的连续性和阶段性

生长发育在整个儿童时期不断进行，呈连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，年龄越小，生长发育越快。如体格增长在生后1年，尤其是前3个月最快，生后第1年为第一个生长高峰，以后生长速度逐渐减慢，至青春期又迅速加快，出现第二个生长高峰。

（二）系统器官发育的不平衡性

人体各器官、系统的发育遵循一定规律，发育速度不同，有各自特点。神经系统发育较早（脑在生后2年内发育较快），生殖系统发育较晚，淋巴系统发育则先快而后减慢（儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐减慢），皮下脂肪在年幼时较发达，而肌肉组织则到学龄期才发育加速。其他系统，如呼吸、循环、消化、泌尿等的发育基本与体格生长平行（图2-1）。各系统发育速度的不同与其在不同年龄阶段的生理功能有关。

（三）生长发育的顺序性

生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（自上到下）；先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控制脚的活动（由近到远）；先会用全手掌握持物品，以后发展到能以手指端拿取（从粗到细）；先会画直线，进而能画图、画人（由简单到复杂）；先会看、听、感觉事物、认识事物，再发展到记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。

（四）生长发育的个体差异

儿童生长发育在一定范围内因受各种内外因素的影响而存在着相当大的个体差异，每个人生长的“轨道”不会完全相同。体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著，青春期差异更大。儿童的生长发育水平虽有一定的正常范围，但所谓正常值不是绝对的，判断儿童生长发育是否正常必须考虑各种因素对个体的影响，并应进行连续动态的观察，才能做出正确的判断。

二、影响生长发育的因素

遗传因素和环境因素是影响儿童生长发育的两个最基本因素。遗传决定生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就受到众多外界因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式；环境则决定发育的速度及最终达到的程度。两个因素相互作用，决定每个儿童的生长发育水平。

（一）遗传因素

父母双方的遗传因素决定儿童生长发育的“轨道”。种族、家族的遗传信息影响深远，如皮肤、头发的颜色，面部特征，身材高矮，性成熟的迟早，营养素需要量及疾病易感性等。严重影响儿童生长发育的遗传代谢性疾病、内分泌障碍、染色体畸形等，与遗传有更多的直接关系。

（二）环境因素

自然、社会、家庭环境直接或间接地影响着儿童各个阶段的生长发育与健康。在胎儿期更易受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。出生后不仅受母亲、家庭成员的影响，还受社会文化等大环境的影响。

1.营养　合理营养是儿童生长发育的物质基础，年龄越小受营养影响越大。当各种营养素比例恰当、充足，加上适宜的生活环境，可使儿童生长潜力得到最好的发挥。宫内营养不良不仅使胎儿体格生长落后，严重时还影响脑的发育；生后营养不良，特别是第1～2年的严重营养不良，可影响体重、身高（长）及智能的发育。儿童摄入过多能量所致的肥胖也会对生长发育造成严重影响。

2.孕母情况　胎儿生长发育与孕母的生活环境、营养状况、情绪等关系密切。妊娠早期病毒性感染可导致胎儿先天性畸形；孕母严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格生长以及脑发育迟缓；孕母受药物、放射线、环境毒物污染和精神创伤等，均可使胎儿发育受阻。因此，妊娠期要保持孕母身体健康、心情愉快、情绪稳定，膳食平衡、营养丰富，环境安静、舒适、空气清新，做到不抽烟、不酗酒、不滥用药物，避免接触各种有害物质、放射线等。

3.家庭环境　家庭环境对儿童健康的重要作用易被家长和医护人员忽视。舒适的居住环境、充足的阳光、新鲜的空气、清洁的水源、温馨和睦的家庭气氛都能促进儿童的生长发育和身心健康。反之，则带来不良影响。健康的生活方式、科学的护理、良好的教养、适当的锻炼均是保证儿童体格、神经心理发育达到最佳状态的重要因素。培养科学有序的生活习惯，进行谦虚礼让的家庭教育是儿童身心健康成长的前提与保障。

4.社会大环境　随着年龄的增长，儿童越来越多地受到社会大环境的影响。一方面，与外界接触能开阔视野，活跃思维，丰富知识。但由于儿童缺乏辨别、分析能力，社会环境中的某些不健康因素难免带来一些消极的影响。对于某些不健康因素，首先应该釆取物理性隔离，例如学龄期儿童应远离成人娱乐场所、游戏厅、网吧等。其次，发挥家庭的屏障作用，教育儿童分辨健康信息，自觉抵制社会不良因素影响。

5.疾病和药物　疾病对生长发育的影响十分明显。急性感染性疾病常使体重减轻；长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病（如先天性心脏病、21-三体综合征等）对体格和神经心理发育的影响更为明显。通常2岁以内儿童，疾病痊愈后，如营养充足，会出现“追赶生长”现象，即儿童身高、体重等短期内加快增长，且不改变生长发育规律。药物也可影响儿童的生长发育，如长期应用肾上腺皮质激素可致身高增长的速度减慢。